林某，女，时年49岁。

反复失眠、潮热、心悸[文]3年。患者近3年来反[章]复出现难以入睡和睡时[来]易醒现象，甚则彻夜未[自]眠，伴阵阵烘热、心悸[证]、心烦。虽服用安眠药[书]可浅睡几小时，但眠中[报]盗汗，夜梦繁多，易惊[名]醒，多方求医未效，病[中]苦难堪。已绝经4年。[心]

【首诊证候】

症见：失眠，多梦，心[文]悸，心烦不宁，夜间盗[章]汗，日间手足心热，午[来]后潮热，口干，大便干[自]燥，舌红干少苔，脉细[证]数。

【辨证论治】

中医诊断：绝经前后诸[书]证。

西医诊断：更年期综合[报]征。

辨证：阴虚血亏，心肾[名]不交证。

治则治法：滋肾养心，[中]安神定志。

方药：自拟滋肾养心安[心]神汤。

处方：太子参20g、[文]玄参10g、丹参10[章]g、五味子10g、刺[来]五加20g、茯神25[自]g、远志10g、 炒酸枣仁25g、柏子[证]仁20g、龙骨30g[书]（先煎）、生地20g[报]、甘草5g（炒），1[名]0剂，水煎温服，每日[中]1剂。

【随诊过程】

二诊：

服药后夜间可睡6-7[心]小时，且不易惊醒，心[文]悸、盗汗等症状减轻，[章]大便正常，舌红苔薄白[来]，脉细，效不更方，续[自]服10剂。

三诊：

诉睡眠基本正常，无心[证]悸、潮热现象，但稍觉[书]心烦，舌淡红苔薄白，[报]脉细，上方减酸枣仁加[名]竹茹10克以除烦，再[中]进10剂后诸症消失。[心]

按语：

祖国医学认为，女子“[文] 七七，任脉虚，太冲脉[章]衰少，天癸竭，地道不[来]通，故形坏而无子焉”[自]， 即妇女49岁前后，肾[证]气由盛转衰，天癸由减[书]少而竭止，冲任气血逐[报]渐衰少，在这一特殊生[名]理转变时期，若素体有[中]阴阳偏衰，宿有痼疾，[心]精神抑郁，压力太大，[文]以及家庭、社会等环境[章]改变，易于导致阴阳失[来]衡而发病，中医称之为[自]绝经前后诸证。本病以[证]心肾虚为主， 临床有阴虚、阳虚、阴[书]阳两虚之分，但笔者在[报]临床实践中发现本病阴[名]虚血亏者较多，这主要[中]是因为“妇人之生，有[心]余于气，不足于血，以[文]其数脱血也”。而肾阴[章]不足，不能上济心火，[来]遂致心肾不交，水火不[自]济，所发之症最为常见[证]。故在治疗时应以滋肾[书]养心为主，佐以安神定[报]志，使肾水充沛，心血[名]充盈，虚火得除，以达[中]标本同治。滋肾养心安[心]神汤即以此立方，主要[文]用于阴虚血亏，心肾不[章]交之证。方中太子参、[来]生地、玄参滋阴生津养[自]血为君；五味子、刺五[证]加补肾宁心为臣；茯神[书]、远志、酸枣仁、柏子[报]仁、龙骨安神定志为佐[名]；丹参泻火除烦为使；[中]甘草调和诸药， 诸药合用具有滋阴养血[心]，养心安神，清热降火[文]之效，全方肾心同治，[章]使水火既济，阴阳调和[来]，以平为期。本病势缠[自]绵 ，故治疗中应坚持用药[证]，久服缓图。同时亦应[书]给予针对性心理疏导，[报]生活节息要有规律，适[名]当锻炼和积极参与社会[中]公益活动，忌食辛辣油[心]腻，对本病的痊愈亦有[文]重要的辅助作用 。

（本案编写：胡淼鑫）