孙某，女性，时年29岁，2020年4月26日初诊。

患者于1月前无明显诱[文]因下出现胃痛，以剑突[章]下为主，可忍受，餐后[来]加重，伴反酸、嗳气，[自]伴胸骨后灼热感，自服[证]“达喜、奥美拉唑”后[书]稍有缓解，家属重视，[报]到当地医院行胃镜检查[名]提示：“慢性糜烂性胃[中]炎”，经朋友介绍，到[心]院求助中医治疗。自发[文]病来，精神一般，胃纳[章]差，二便正常。

首诊证候

主诉：胃痛反复发作1[来]月余。

症见：神清，精神一般[自]，面色少华，胃脘疼痛[证]，喜温喜按，反酸、嗳[书]气，纳呆，口干，小便[报]正常，大便时干时稀，[名]2-3天/次，舌淡红[中]，苔黄白相间，脉弦细[心]数。

既往史：既往体健。

过敏史：否认过敏史。[文]

体格检查：神清，精神[章]一般，心肺听诊无特殊[来]，肝脾肋下未及，无反[自]跳痛，病理征（-），[证]生理征（+）。

辅助检查：胃镜检查提[书]示：“慢性糜烂性胃炎[报]”。

【辨证论治】

中医诊断：胃脘痛。

证候诊断：寒热夹杂。[名]

西医诊断：慢性糜烂性[中]胃炎。

治法：辛开苦降、寒热[心]并用。

处方：半夏泻心汤加减[文]。

黄芩12g、黄连3g[章]、法半夏10g、茯苓[来]10g、佛手10g、[自]乌药8g、白芍10g[证]、陈皮8g、葛根10[书]g、檀香4g、甘草4[报]g、砂仁4g、海螵蛸[名]15g、柴胡6g、干[中]姜6g、党参10g，[心]水煎内服，共7剂。

【随诊过程】

二诊：

7天后复诊，患者胃脘[文]疼痛较前减轻，无反酸[章]，餐后仍有嗳气，胃纳[来]尚可，口稍干，小便正[自]常，大便日行1次，舌[证]淡红，苔黄白相间，脉[书]弦细数。继予前方继续[报]服用4周。

三诊：

患者诉偶有腹痛，自觉[名]口干，大便干结，无反[中]酸、嗳气，前方去干姜[心]，加北沙参、百合、决[文]明子各10g。

四诊：

诸证消失，效不更方，[章]继续口服1周，未来复[来]诊。

【按语】

胃脘痛又称胃痛，是指[自]以上腹部近胸骨处疼痛[证]为主症的病证。胃痛在[书]古代文献中称为“心痛[报]”，“心下痛”，如《[名]素问·至真要大论》所[中]指”心痛“、《千金药[心]方·心腹痛》等书中记[文]载的9种心痛，实际上[章]多指胃痛而言。胃脘痛[来]的病因主要有寒邪内犯[自]、饮食不节、情志失调[证]、脾胃虚弱等四个方面[书]。基本病机为胃气失和[报]，气机不利，“不通则[名]痛“，以及胃失濡养，[中]“不荣则痛”。即气滞[心]、食积、寒凝、郁热、[文]湿热、血瘀导致”不通[章]则痛“，多为实证；胃[来]阴不足，脾胃虚寒导致[自]”不荣则痛”，多为虚[证]证。吴芳汀主任指出，[书]该病辨证要点为辨急缓[报]、寒热、虚实、气血、[名]脏腑等，治疗上为以和[中]降为顺，宜通不宜滞，[心]故理气和胃止痛为主要[文]治疗原则。该病患者寒[章]热虚实错杂，或因治不[来]及时，或治不如法，应[自]辛开苦降、寒热并用，[证]选用半夏泻心汤，临证[书]时必须详辨其寒热虚实[报]之偏胜，而调整干姜、[名]黄连、黄芩、与半夏、[中]人参（党参）用量之轻[心]重、恰到好处，多能达[文]到预期的疗效。

（本案编者：吴浩华）