裘沛然教授治疗疑难病证积有许多经验，其中对某些病机表现为气血同病，寒热错综，虚实夹杂，病邪深痼的病证，常采用大方复治的方法。即广集寒热温凉气血攻补之药于一方，以取药性之相逆相激、相反相成的作用，往往可收致出奇制胜的疗效。兹举例阐析。
某男童，14岁，以高[文]热腹痛，赤白痢下伴里[章]急后重起病。前医迭用[来]木香槟榔、荆防败毒、[自]白头翁及芍药等汤方不[证]应。病情迁延二周，邀[书]裘教授往诊。患者痢下[报]频数，日解二三十次，[名]神志时清时昧，精神萎[中]惫，但欲寐状，身有微[心]热，手足厥冷，脐腹时[文]痛，小便赤涩，谷食不[章]进，舌质嫩、苔黄，脉[来]微细欲绝。此由先伤生[自]冷，复感湿热疫毒，留[证]滞肠中，寒热交迫，气[书]血俱伤，邪毒鸱张，阴[报]液亏损，中土惫败，肾[名]阳式微，元气呈欲脱之[中]兆。证情危笃，拟攻补[心]寒热兼施，用大方复治[文]，以冀万一。
药用党参24克，黄耆[章]40克，茯苓15克，[来]生甘草12克，熟地黄[自]40克，当归20克，[证]川芎12克，阿胶12[书]克，白芍20克，熟附[报]块15克，上官桂 6 克，干姜15克，黄芩[名]20克，黄连6 克，黄柏15克，车前[中]子12克，泽泻12克[心]，滑石15克，木香1[文]5克，槟榔12克，生[章]大黄10克，芒硝9 克，诃子肉15克，补[来]骨脂12克，乌梅12[自]克，上药水煎 2 次，和匀后浓煎成 2 小碗，分 3 次饮服。
患者服 1 剂后神志转清，痢下减[证]半，腹痛缓解，手足微[书]温。病有转机，药已对[报]证，原方续服 1 剂。药后精神渐振，痢[名]下 2~3 次，腹痛除，小溲清，[中]身热去，手足温，欲思[心]食，脉来有神，苔薄微[文]腻。此积滞去，阳气回[章]，阴津渐复，证入坦途[来]，改投香砂六君子汤加[自]熟地、干姜。 5 剂后精神振，二便调，[证]饮食如常，病体基本康[书]复。
此病属疫毒痢，由热毒[报]壅滞肠道，燔灼气血，[名]阴阳两损，正不胜邪所[中]致。前医虽率用治痢常[心]方，然药轻病重，邪炽[文]而正气欲溃，病情复杂[章]危重。此时若用单一的[来]治法，必难任艰巨，恐[自]变生俄顷。裘教授针对[证]病机选用黄耆、党参、[书]茯苓、甘草补气健脾；[报]熟地、阿胶养阴补血；[名]附子、官桂、干姜回阳[中]救逆；黄芩、黄连、黄[心]柏清热解毒；车前、泽[文]泻、滑石利湿泄浊；木[章]香、槟榔与当归同用，[来]既行气又调血；大黄、[自]芒硝荡涤积滞，佐芍药[证]则破积通便之力更巨。[书]按芍药功用自本经及历[报]代药籍所载，均有通泄[名]之功，故仲景以芍药、[中]大黄二药并称，与后世[心]称为"敛"药者有明显出入。方中[文]诃子、乌梅则有敛阴止[章]泻之功。全方温清并用[来]，敛泄共投，攻补兼施[自]，气血阴阳并调，且药[证]味多达25味，似乎庞[书]杂。但药味虽多，法度[报]甚明，杂而有章；更重[名]要的是其切中病机，因[中]而在较短时间内邪毒去[心]而泻痢止，阳回津复，[文]重危之病迅即向愈。裘[章]教授认为，临床处方遣[来]药，主要从病情的实际[自]需要出发，而一些疑难[证]危重病证大多病机复杂[书]﹕或表里同病，或成寒[报]热互错杂，或大虚大实[名]相夹，或痰饮瘀血胶结[中]，或新病又兼宿疾；治[心]疗若仅偏执一端，其收[文]效往往不够理想。《素[章]问．至真要大论》说﹕[来]"奇之不去则偶之，是谓[自]重方。偶之不去则反佐[证]以取之，所谓寒热温凉[书]，反从其病也"。
经文提示：对复杂病证[报]单用奇方或偶方不能奏[名]效时，应采用重方（即[中]复方）或反佐法治疗。[心]裘教授对《千金方》中[文]针对复杂病情而设的一[章]些组方繁杂，药味多至[来]数十种，熔寒热补泻于[自]一炉的方剂作过潜心研[证]究，深感思邈"制方之反激逆从"法奥妙无穷。经过多年[书]临床实践的尝试和探索[报]，体会到采用"大方复治"法对某些疑难危重病证[名]的治疗，确有很好的疗[中]效。
所谓"反激逆从"就是用性味、功效或作[心]用趋势相反的药物相配[文]伍，从而激发出新的治[章]疗效应。裘教授体会﹕[来]药物的配伍意义及其复[自]合作用的机理非常复杂[证]，目前尚有许多奥秘尚[书]未被揭开。但从实践应[报]用的情况分析，这种相[名]反药物的组合运用，并[中]不仅仅是单纯的制约关[心]系，更主要的是可能产[文]生了相激相成的作用。[章]这种作用有时超越了单[来]味药本身的功效，如单[自]味黄连和肉桂均无安神[证]作用，但若将二者按适[书]当比例配伍后，可以治[报]疗心肾不交的心烦失眠[名]等症。在复方中也有将[中]两个对应的药物群体相[心]组合，从而产生新的治[文]疗作用。如以通常所用[章]的六味地黄丸为例，是[来]方因有熟地黄、山茱萸[自]、山药之三补与丹皮、[证]茯苓、泽泻之三泻的配[书]伍，从而有"壮水之主，以制阳光"的治疗功效。现将裘教[报]授临床常用的配伍经验[名]略举数端。
1、敛散同用：敛，指[中]收敛耗散之阳气阴津；[心]散，指解散邪气。敛散[文]同用法适用于正虚邪恋[章]的复杂病情。例如，慢[来]性咳喘病中，肺气已虚[自]，伏饮留恋，或又处处[证]感新邪，裘教授常仿仲[书]景小青龙汤法用麻黄、[报]桂枝、细辛宣散在表之[名]邪；以细辛、干姜散寒[中]蠲饮，配合五味子、诃[心]子、白果等收敛耗散之[文]肺气；两者一散一收，[章]使邪气去而肺气和。又[来]如，治疗慢性肾炎因触[自]冒外邪而诱发蛋白尿，[证]常用羌活、防风、蝉衣[书]、苍耳草、白芷等发散[报]在表之邪，复以覆盆子[名]、芡实、金樱子、乌梅[中]、五味子等收摄肾精之[心]品配合运用，不仅症状[文]可以改善，且对某些蛋[章]白尿也可望消失。如果[来]有湿浊内蕴见症着，他[自]还以收敛药与猪苓、生[证]苡仁、玉米须、泽泻、[书]汉防已等通利之品为伍[报]，一涩一通，而奏良效[名]。
2、润燥互用：即以辛[中]香苦燥药与阴柔滋润之[心]品合用，适用于湿滞不[文]化而阴津已伤之证。症[章]见口苦而粘，燥渴欲饮[来]，苔厚腻粘着或如积粉[自]堆砌，舌质干燥少津。[证]此时若单用辛燥则津益[书]伤，专以滋阴则湿愈滞[报]，唯有润燥互用，可令[名]湿化津复。裘教授常选[中]生地、熟地、天冬、麦[心]冬、芦根、玉竹与苍朮[文]、厚朴、陈皮、半夏等[章]相佐应用，可收显效。[来]盖湿乃浊邪，其性粘滞[自]，若阴亏之体感染湿邪[证]，或湿郁化热伤津，遂[书]成湿滞津亏之证。用养[报]阴生津药后，津润液充[名]则胶痼之邪浮游，再佐[中]以化湿之品，俾邪去津[心]复。又如，对老年肺肾[文]亏虚，水泛为痰的咳喘[章]，他惯用金水六君煎加[来]细辛、白芥子等治疗，[自]收效甚好。方中半夏、[证]陈皮、茯苓燥湿化痰除[书]饮，熟地、当归滋养阴[报]血，一燥一润，标本兼[名]治。清代医家陈修园曾[中]抨击此方"燥湿二气，若冰炭之反[心]，景岳以骑墙之见杂凑[文]成方"。裘教授则不以为然，[章]他用此方治疗老年性慢[来]性支气管炎，每得心应[自]手。他认为，用古人之[证]方，非泥方以治症，唯[书]审证而用方，方随证变[报]，其法始活。
3、寒热并投：临床所[名]见一些疑难病证其病机[中]属纯寒、纯热者较少，[心]而以寒热错杂者为多，[文]此乃阴阳互根，寒热转[章]化之理。如慢性肾炎伴[来]慢性肾功能不全者，多[自]因病邪久羁，阳气被戕[证]，阳虚而生内寒；另一[书]方面，余邪热毒蕴结未[报]消，盘踞下焦，证见寒[名]热兼夹。欲补阳者必益[中]其阴，无阴则阳无以化[心]，阳气得振则浊邪潜消[文]，再佐清泄，其效益者[章]。裘教授选用附子、肉[来]桂、仙灵脾、巴戟天、[自]肉苁蓉、补骨脂、生熟[证]地、山茱萸、黄柏、黄[书]连、半枝莲、知母、漏[报]芦、泽泻等，阴阳寒热[名]并调，每多建功。另如[中]，治反复发作的口舌生[心]疮，用细辛、肉桂与黄[文]共、木通相配﹔治少阴[章]头痛，以附子、细辛与[来]黄柏、龙胆草同用；治[自]顽痹，以乌头、桂枝合[证]知母、生地共投；治胃[书]痛，用干姜、良姜与黄[报]芩、黄连为伍等等*。[名]寒热并用不仅有互制之[中]功，更有相反相成之妙[心]。诚如明代医家李时珍[文]所谓﹕"此皆一冷一热，一阴一[章]阳，寒因热用，热因寒[来]用，君臣相佐，阴阳相[自]济，最得制方之妙，所[证]以有成功而无偏胜之害[书]也。"
4、补泻互寓：近贤秦[报]伯未曾云﹕"治内伤于虚处求实，治[名]外感于实处求虚，乃用[中]药之矩矱。"无论外感和内伤，病经[心]迁延，证见病邪内蕴与[文]正气削伐并存，属本虚[章]标实者多。故补泻兼施[来]几乎是治疗疑难病证的[自]通则。治疗时根据虚实[证]之多少又有"寓补于泻"及"寓泻于补"之殊。如先生治肝硬化[书]大黄螷虫丸、一贯煎、[报]当归六黄汤三方运筹变[名]化。大黄螷虫丸在大队[中]活血行瘀药中佐以地黄[心]，此"寓补于泻"；一贯煎在多味滋阴养[文]血药冲伍入川楝子，乃[章]"寓泻于补"﹔当归六黄汤补气养血[来]与清热解毒并重，移用[自]于治疗肝硬化，别开蹊[证]径。临床应用时按邪正[书]盛衰的具体情况，三方[报]参伍，消息进退，收到[名]较好疗效。又如，他倡[中]用"养正徐图法"治疗恶性肿瘤，积验甚[心]多。他常用人参、黄耆[文]、当归、熟地、白朮、[章]茯苓、杞子、麦冬、巴[来]戟天、肉苁蓉等扶助正[自]气；略参薏苡仁、牡蛎[证]、白花蛇舌草、莪朮、[书]半枝莲、三棱、夏枯草[报]等消肿软坚、活血解毒[名]之品为辅助；消补兼施[中]，常能改善症状，延长[心]存活时间或竟得向愈。[文]如见瘤治瘤，专事消削[章]，不顾正气的治法，往[来]往事与愿违。
5、动静结合：人身本乎阴阳，阴阳见乎动静，动静合宜，气血和畅；动静失调，气血乖乱。故凡治病用药，必须把握动静变化。裘教授善用炙甘草汤治疗心肌炎后遗症及积压类心律失常。是方在益气养血滋阴药用辅以桂枝、生姜温经通脉，乃静中佐动，故知仲景之方寓有深意。他还加入丹参一味，通行血脉，使之相得益彰；若气虚明显，再加大剂黄耆，所谓"大气一转，其气乃散"。再如治胃气虚弱所致的心下痞满，腹胀雷呜者，他常重用甘草、党参、熟地、大枣等补气健脾厚肠之品，佐以半夏、干姜、黄连、木香等辛开、苦降，静中有动，补中寓行，俾胃气健而能运，气机畅则痞满消。清末医家多言"中满者忌甘草"，但裘教授重用甘草治中满，获效显著。实则仲景早有甘草泻心汤治"心下痞满而硬"。而此法往往被后人忽视。总之，裘教授处方用药配伍变化甚多，他曾说，人身之病变化无穷，岂可以一法应无法之变﹖立方遣药并不拘于药味之多寡，主要在契合病机。大方复治并不是杂凑的方法，其中实寓有巧思及严密的配伍，他自言："对此法我只是略涉藩篱，但这是中医处方学上一个深奥的课题，值得我们继承发掘，不断探索研究。"
