黎某某，女性，时年9个月。

家长于患儿生后3个月[文]时发现，其发育较同龄[章]婴儿迟缓，未予重视。[来]至9个月时仍不会坐，[自]视物欠灵活，至我院康[证]复科就诊，期间请中医[书]科会诊，求诊于陈凤媚[报]主任。

【首诊证候】

刻诊：营养较差，形体[名]消瘦，面色萎黄，毛发[中]稀疏枯黄，肌肉松软，[心]头项萎软，目无神采。[文]烦躁易怒，汗多，纳差[章]，夜寐不宁，夜啼，大[来]便干。舌淡红苔白厚腻[自]，指纹淡紫，风关不显[证]。

【辨证论治】

中医诊断：五迟、五软[书]。

证属：肝肾亏损证。

治法：补肾填精，养肝[报]强筋，兼以消食导滞。[名]

处方：六味地黄丸合扶[中]元散加减。

熟地8g，山药8g，[心]山萸肉6g，茯苓6g[文]，泽泻3g，丹皮3g[章]，白芍6g，炒山楂5[来]g，炒麦芽15g，炒[自]谷芽15g，莱菔子6[证]g，太子参6g，苍术[书]6g，石菖蒲6g，甘[报]草3g。共7剂，水煎[名]服，日一剂。同时，继[中]续辅以针灸、推拿、功[心]能训练等综合治疗。

【随诊过程】

二诊：

患儿服药后，精神状况[文]好转，情绪逐渐稳定，[章]纳好转，夜寐好转，无[来]夜啼，大便调。舌淡红[自]苔薄白，指纹淡紫，风[证]关不显。考虑患儿肝肾[书]阴虚、脾胃积滞症状较[报]前好转，故上方减莱菔[名]子、焦三仙，苍术改为[中]白术，加黄芪10g、[心]黄精8g以健脾补肾。[文]共14剂。

三诊：

患儿情绪稳定，面色少[章]华，汗出不多，纳眠可[来]，二便调。舌淡红苔白[自]，脉细。上方加远志6[证]g、益智仁6g，共1[书]4剂。嘱家属于患儿出[报]院后每月复诊一次。此[名]后随访1年，患儿头项[中]萎软较前明显改善，肌[心]肉较前坚实，能坐，能[文]独立站立一会儿。

【按语】

辨证思路：患儿发育迟[章]缓，属中医“五软、五[来]迟”范畴，多因父母先[自]天气血虚弱或后天失养[证]，精气未充，致小儿后[书]天肾气不足，血气衰少[报]，不能坚筋壮骨，荣泽[名]毛发。《保婴撮要·五[中]软》指出： “五软者，头项、手、[心]足、肉、口是也……皆[文]因禀五脏之气虚弱，不[章]能滋养充达。《医宗金[来]鉴·幼科心法要诀》：[自]“小儿五迟之证，多因[证]父母气血虚弱，先天有[书]亏，致儿生下筋骨软弱[报]，行步艰难，齿不速长[名]，坐不能稳，此皆肾气[中]不足之故”。五迟五软[心]的病机总归为五脏不足[文]，气血虚弱，精髓不充[章]。肾主骨、肝主筋、脾[来]主肌肉，此三藏精气充[自]足，对人体生长发育起[证]着至关重要的作用。

治疗经验：善用六味地黄丸合扶元散治疗本病。六味地黄丸为中医儿科补肾名方，出自宋·钱乙《小儿药证直决》由熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓组成，用于治疗小儿因禀赋不足所致发育不良诸病，五迟五软正是此方主治证。六味地黄丸以填补肾精为主，并补肝肾脾三阴，补中有泻，寓泻于补。扶元散出自《医宗金鉴》，由人参、茯苓、白术、甘草、熟地、白芍、川芎、当归、黄芪、石菖蒲、生姜、大枣组成，具有健脾益肾，滋养气血之功效。《医宗金鉴》提到: “五软禀赋不足证，头项手足口肉肌，地黄丸与扶元散，全在后天调养宜。”两方相合，既可补先天之肾精，又可固后天脾胃之本，通过滋养脾胃以滋肾精，符合内经“治痿独取阳明”的思想。本病病程较长，反复难愈，需配合针灸、康复功能训练等综合治疗。