咳嗽虽是临床常见病证，但久咳的辨治却非易事，需辨证准确，用药恰当，方可奏效。现举上海中医药大学邢斌老师的2则医案以作说明。

散寒化饮宣肺，小青龙[文]汤能治久咳

小青龙汤虽为临床常用[章]之经方，但一般多用于[来]慢性支气管炎属于外寒[自]内饮者，鲜有用治一般[证]外感咳嗽的。邢老师认[书]为咳嗽（包括久咳）属[报]于寒邪束肺，或寒饮内[名]停者，均可大胆应用小[中]青龙汤这样的峻剂，奏[心]效甚捷。

李某，女，35岁。咳[文]嗽1个半月，夜间尤多[章]。鼻塞，有痰，痰色白[来]。咽痒，畏寒，纳可。[自]舌边有齿印，脉沉。处[证]方用自拟利咽汤加减，[书]７剂。

二诊：咳嗽反增，痰多[报]，色白。有时背冷。舌[名]胖有齿印而水滑。脉如[中]前。处方：生麻黄9g[心]，桂枝9，白芍9g，[文]甘草9g，五味子9g[章]，干姜9g，细辛9g[来]，半夏9g，冬瓜仁3[自]0g，米仁30g，桃[证]仁9g，芦根30g，[书]紫菀9g，款冬花9g[报]，7剂。

三诊：服药1剂，病即[名]大减。现背冷已除，咳[中]亦基本消除。舌淡红，[心]脉沉。处方用原方稍事[文]加减，服7剂后应患者[章]要求膏方调理。

本例为我们提供了正反[来]两方面的经验与教训。[自]因患者为教师，邢老师[证]根据其既往经验，用了[书]套方，结果咳嗽不减反[报]增，属于辨证不确，治[名]疗有误。二诊重新辨证[中]，根据痰白、背冷、舌[心]胖有齿印而水滑，确认[文]为小青龙汤证，用小青[章]龙汤合苇茎汤，药后有[来]桴鼓之效。其实三诊已[自]可不服小青龙汤，但患[证]者因经常患咳嗽，而迁[书]延不愈，所以坚持要继[报]续服上方巩固，故用二[名]诊方加减。

平肝清热利咽，覆赭黛[中]蛤是对证方

临床除寒邪、寒饮咳嗽[心]外，更多见的是痰热咳[文]嗽，一般用清金化痰丸[章]多能奏效。但一些患者[来]感冒后气道反应性增高[自]，或属于鼻后滴漏综合[证]征，用一般的清热化痰[书]药物无效，必须同用祛[报]风清热利咽之品。还有[名]的患者辨证属肝火犯肺[中]者，单用清热化痰法也[心]是无效的。

符某，男，77岁。咳[文]嗽2月余，咽痒，咽痛[章]，早上有痰，黄脓，下[来]午干咳连连，气急，甚[自]则呼吸困难，咳时头晕[证]头痛。纳可，口干，大[书]便偏干，每天1次（喝[报]肠清茶），面色红，性[名]情急易怒，有高血压史[中]。2月来历经中西药物[心]治疗无效。舌偏红，脉[文]弦。处方：旋覆花9g[章]，代赭石30g，青黛[来]9g，海蛤壳15g，[自]海浮石15g，僵蚕9[证]g，蝉衣9g，玄参6[书]0g，仙鹤草60g，[报]大黄6g，黄芩9g，[名]象贝9g，制半夏9g[中]，冬瓜子30g，米仁[心]30g，芦根30g，[文]生麻黄3g，7剂。

二诊：早上痰转白色，[章]下午干咳次数明显减少[来]，干咳前无咽痒咽痛，[自]口干已除，大便偏干，[证]每天1次，仍要服肠清[书]茶。舌淡红，脉弦。守[报]方改僵蚕15，黄芩6[名]，加当归30，去象贝[中]，7剂。

三诊：上方当归、青黛[心]未配到。近几天咽痒咳[文]嗽基本已消失，痰亦消[章]除，精神振作，口不干[来]，大便仍偏干。舌淡红[自]，苔薄，脉沉弦。处方[证]：初诊方去黄芩、象贝[书]、半夏、青黛，改僵蚕[报]15g，加当归30g[名]、天麦冬（各）15g[中]，7剂。

四诊：咳嗽已除。今年[心]以来左手发麻，有颈椎[文]病史。改方治疗颈椎病[章]。

本案的治疗着眼于3个方面。第一，清热平肝。患者性急易怒、咳嗽时头晕头痛、面色红、舌偏红、脉弦，均为肝火侮肺，木火刑金之证，故用旋覆花、代赭石、黛蛤散以平肝清热。第二，清热化痰，用黛蛤散、旋覆花、海浮石、黄芩、象贝、半夏、冬瓜子、米仁、芦根等品。第三，清热祛风利咽，用旋覆花、僵蚕、蝉衣、玄参、仙鹤草等药。方中旋覆花兼具平肝、化痰、利咽之功效，一举三得。大黄直降下行，釜底抽薪，有助于平息肝火，通降肺热，一箭双雕。反佐小剂量麻黄，能祛风利咽，因有发散作用，与清热化痰药同用有推动化痰之力，与大队平肝清热之品同用而无副作用。