仝小林治病有个特点，常用非常之方治疗非常之病，他用升阳散火汤治疗口腔溃疡就属此例。听仝小林讲解升阳散火汤治疗“口疮”一案，颇有启发。

患者，女，56岁，主[文]诉口腔溃疡反复发作十[章]余年，加重一月，就诊[来]时见口唇溃疡，饮水吃[自]饭时疼痛明显，溃疡呈[证]黄色陷状，周围红晕明[书]显，纳差，大便偶有不[报]成形，舌质淡红，苔白[名]腻，脉濡缓。

处方：柴胡9克，羌活[中]9克，升麻6克，葛根[心]12克，白术12克，[文]防风9克，甘草6克，[章]白芍15克，党参15[来]克，藿香9克。患者3[自]剂后复诊，病去十之七[证]八，再以3剂调理而愈[书]。

这个病例该怎样考虑，[报]一是患者有没有热？二[名]是热从哪里来，是实火[中]还是虚火？三是该怎样[心]治，养阴清火是否合适[文]？患者口唇溃疡呈黄色[章]陷状，周围红晕明显，[来]热是明显的，但是局部[自]之热，不是全身之热。[证]患者无口干喜饮，无大[书]便干，小便黄，实火虚[报]火均不是。此是郁火，[名]那么何为郁火？

仝小林继续讲，《外经[中]微言》云，肝性急，不[心]能久安于胁肋之间，循[文]喉咙之后，上入颃颡，[章]连于目系，上出额间而[来]会于督脉巅项，乃木火[自]升上之路也。其支者，[证]从目系下颊，环唇，欲[书]随口舌之窍以泄肝木之[报]郁火也。

那什么样的病人会出现[名]郁火？仝小林指出，一[中]个是虚，能量散不出去[心]，郁于体表或上焦；一[文]个是不通，火散之通道[章]被堵了。前者补中益气[来]，用补中益气汤；后者[自]升阳益胃，用升阳散火[证]汤。升阳散火汤偏于不[书]通，补中益气汤偏于虚[报]。

升阳散火汤原载于李东[名]垣《内外伤辨惑论·卷[中]中》，为治内伤发热的[心]名方，李东垣之《脾胃[文]论》云，治疗男子妇人[章]四肢发热，肌热，筋痹[来]热，骨髓中热，发困，[自]热如燎，扪之烙手，此[证]病多因血虚而得之，或[书]胃虚过食冷物，遏抑阳[报]气于脾土，火郁则发之[名]。李东垣讲的是郁于肌[中]表，我们治疗的糖尿病[心]周围神经病变很多是这[文]样，治疗“口疮”道理[章]也是同样的，升阳散火[来]汤方中用柴胡、升麻、[自]葛根、羌活、防风、独[证]活、炙甘草、生甘草、[书]人参、白芍。其中柴胡[报]以发少阳之火为君，升[名]麻、葛根以发阳明之火[中]，羌活、防风以发太阳[心]之火，独活以发少阴之[文]火为臣。用药味薄气轻[章]，所以升举清阳，使三[来]焦畅遂，而火邪可散矣[自]。人参、甘草益脾土而[证]泻热，芍药泻脾火而敛[书]阴，且酸敛甘缓，散中[报]有收，又不致升散而伤[名]其阴气。

临床上有人常见口腔溃[中]疡便以清热解毒治之，[心]是未明《内经》之旨，[文]尤其是对于脾胃虚弱的[章]口腔溃疡患者，患者常[来]常服用清热降火药治疗[自]，常用牛黄、银花、生[证]地、连翘、石膏、大黄[书]之类，反而更加伤其胃[报]阳，不仅无效果，有的[名]反而会加重。唯李东垣[中]升阳散火汤一则散脾胃[心]之火，二则升举诸阳，[文]使清阳得升，郁热得除[章]。

那么脾胃不虚的“口疮[来]”能否用升阳散火汤呢[自]？我们再来看一个病例[证]。

患者，男，49岁，主[书]诉口腔溃疡反复发作5[报]年，多方治疗未果，就[名]诊时见口唇两边散在多[中]个溃疡，有的呈血泡状[心]，疼痛影响进食，甚为[文]苦恼，小便调，大便干[章]，舌红，苔薄黄而腻，[来]脉弦滑。

处方：柴胡9克，羌活[自]9克，升麻6克，葛根[证]12克，白术15克，[书]防风9克，甘草6克，[报]白芍15克，党参15[名]克，藿香9克，银花9[中]克，酒大黄9克，丹皮[心]12克。7剂而病除。[文]

同样是“口疮”，表现[章]却不同，此例是脾胃不[来]虚、郁火动血之证，故[自]用升阳散火汤去党参，[证]佐以酒大黄、丹皮散血[书]、活血。这两个案例症[报]状表现不同，但是病位[名]病机却相同，治疗“口[中]疮”，切忌盲目清火攻[心]下，《素问·阴阳应象[文]大论》云：“其高者因[章]而越之”， 指病所在上部，如咽喉[来]、胃脘等病症，可用升[自]散或涌吐的方法治疗，[证]用升散郁火的方法，正[书]是因势利导。

火郁之火，阳气也，机体代谢产生之热能也。阳气，随脾胃气机升降，向外发散。主要靠皮肤、头部、呼吸、大小便，将体内之热散发和排泄出去，但最主要的器官是皮肤和头部。当散发或排泄阳气的脾胃之气机拥塞，或阳气不足无力散发阳气时，就会出现火郁证。郁在外，则四肢、背、胸、腹等发热；郁在上，或为咽炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或为喉炎、鼻炎、耳炎、结膜炎，或为甲状腺炎、淋巴结炎等等。为医者当能化简就繁，举一反三，不囿于一病一方，灵活变通才是。