讲解：余秋平 整理：丛丽
外邪侵袭人体，大都从[文]表而入，邪气客表，就[章]进入了太阳经。邪正纷[来]争于表，邪重则病重，[自]邪轻则病轻。不管邪气[证]轻重，因此时的正气尚[书]不虚，也就是说，目前[报]邪盛正也不虚，正气有[名]力祛邪趋表。此时的病[中]位在表，病位最浅，故[心]表证的治疗是最简单的[文]，只要能够祛邪外出就[章]可以了。
太阳经居人体之表，是[来]人体防御外邪的第一道[自]防线。如果太阳病得到[证]了良好的解决，邪气就[书]不会向里传，疾病就不[报]会变得越来越重，越来[名]越麻烦，这就是我们必[中]须学好太阳病的原因。[心]那么，我们如何判断太[文]阳病呢？所谓的太阳病[章]，就是邪在太阳。因为[来]外邪种类的不同，所以[自]，太阳病大致可以分为[证]四大类，大致可分为太[书]阳伤寒、太阳中风、太[报]阳中暍、太阳温病。我[名]们来看一下原文。
太阳病，发热，汗出，[中]恶风，脉缓者，名为中[心]风。[2]
我们先讲一下太阳中风[文]。所谓的太阳中风，就[章]是风邪入于太阳了。我[来]们在临床上发现，有一[自]类人的体质特点是表气[证]虚，卫表不固，肌腠疏[书]松，表现为毛孔经常处[报]于一种张开状态，也就[名]是说平时特别容易出汗[中]，出汗比正常人多了很[心]多。这种情况，小孩子[文]最为多见，成人也有。[章]因为毛孔张开，肌腠开[来]泄，风邪很容易趁虚直[自]入。如果风邪中于肌腠[证]，就成了太阳病。
风邪入于肌腠，人体正[书]气趋外抗邪，正邪相争[报]就会出现发烧。太阳中[名]风的发热有一个特点，[中]就是一边发热，一边还[心]可以见到汗出。由于有[文]汗出，所以桂枝证的发[章]热，是“翕翕发热”，[来]往往温度不会太高，多[自]是低中等热度，大致在[证]37*5度到38度左[书]右吧，一般不太会超过[报]39度。除了发热、汗[名]出外，同时兼见“恶风[中]”，什么是恶风呢？冷[心]风吹一下就打喷嚏、就[文]咳嗽、就头部不适等等[章]，这些都算是恶风。太[来]阳中风中，汗出恶风是[自]它的主症，发热不是必[证]见症，可有可无。
除了汗出恶风外，再一[书]个诊断要点就是“脉缓[报]”。这个“脉缓”跟后[名]世讲的脉缓有本质不同[中]。后世脉缓是脉来和缓[心]，不快不慢，是有胃气[文]的表现。张仲景这种“[章]脉缓”是对应太阳伤寒[来]的紧脉而言的。所谓的[自]紧脉，就是脉的紧张度[证]特别高，“紧如转索切[书]如绳，脉象因之得紧名[报]”，紧脉摸上去有力、[名]硌手。太阳中风的脉就[中]不一样了，它的脉不是[心]紧脉，摸上去反倒是柔[文]软、无力的。所以这个[章]“缓”脉，不是和缓的[来]意思，它是说弛缓、无[自]力之义，是个不足的脉[证]。也就是说，太阳中风[书]的脉的特点是浮而无力[报]、浮而柔软，这叫脉缓[名]。浮为正气趋表抗邪所[中]致，柔软无力，是正气[心]相对不足之象。
那么怎么判断是不是太[文]阳中风呢？
感冒的病人，或发热，[章]或咳嗽，或者其他症状[来]，只要出现了脉浮数，[自]但是按下去比较柔软、[证]比较无力，从脉上看，[书]这多半就是太阳中风。[报]如果再有汗出恶风这个[名]特点，那就是风邪入于[中]太阳经了。总的来说，[心]太阳中风的必见症是汗[文]出、恶风、脉缓。发热[章]不是必见症。
那么，哪些人容易得太[来]阳病呢？
“太阴病，脉浮者，可[自]发汗，宜桂枝汤（第2[证]76条）”。你看桂枝[书]汤的病人是什么体质啊[报]？多有太阴病的体质。[名]太阴病是什么体质呢？[中]“太阴之为病，腹满而[心]吐，食不下，自利益甚[文]”。太阴病的体质是脾[章]胃虚弱啊，平素容易腹[来]泻呀，或吃点凉的，或[自]用点凉药，或用抗生素[证]就容易腹泻等等，这都[书]是太阴病的体质。那么[报]太阴病体质怎么会容易[名]得太阳中风呢？我们知[中]道，营卫之气来源于中[心]焦，如果脾胃虚，土不[文]生金，就会造成卫气不[章]足，肌表不固，汗出就[来]多，如果这个时候肾阳[自]不是太虚的话，只是卫[证]阳不固，风邪就容易进[书]入肌腠而发为太阳中风[报]。
如果肾阳不足，也可以[名]直中少阴，这是后面要[中]讲的内容，我们暂不展[心]开。
但有的病人并没有太阴[文]病的体质，也发生了太[章]阳中风，这是为什么呢[来]？这是因为经过反复发[自]汗，或者过多的运动锻[证]炼之后，汗出较多，使[书]毛孔处于张开的状态，[报]如果这个时候被风吹到[名]，风邪也可以直中肌腠[中]这个层次，我们俗称为[心]“汗出当风”。这种人[文]虽然体质并不是特别差[章]，但在这种情况下，也[来]可以“中风”。
太阳中风在临床上极为[自]多见，小孩子最多见，[证]老人也会多见，但体质[书]强的青壮年人，尤其是[报]男性，发病就不是太多[名]。以小孩子为例，许多[中]孩子一感冒就咳嗽、流[心]涕，平时汗出就多，感[文]冒后汗出更多，这样的[章]孩子就可能是太阳中风[来]。太阳中风的孩子不容[自]易发热，即便是发热，[证]也不太会是高热。
通过上面的学习，我们[书]基本上可以清楚了。如[报]果是汗多当风，然后出[名]现了发热、汗出、怕风[中]、脉浮缓等情况，太阳[心]中风的诊断就基本上明[文]确了。这里要注意一点[章]，发热一症并不是太阳[来]中风的必见症。
太阳病，或已发热，或[自]未发热，必恶寒，体痛[证]，呕逆，脉阴阳俱紧者[书]，名为伤寒。[3]
太阳中风的“ 中”字，是指肌腠疏松[报]，表卫不固的情况下，[名]风邪可以直中于肌腠。[中]那么太阳伤寒的“伤”[心]字，是什么意思呢？伤[文]就受了伤，为寒邪所伤[章]。因为这个人的表气是[来]不虚的，所以，当邪气[自]足够强大时，也可以直[证]接伤到皮毛这个位置，[书]故用了个“伤”字。
“太阳病，或已发热，[报]或未发热，必恶寒”。[名]通过这句话，我们可以[中]看到，太阳伤寒可以有[心]发热，也可以没有发热[文]，但一定有恶寒，也就[章]是说，恶寒是伤寒的必[来]见症，是其诊断要点。[自]为什么会“必恶寒”呢[证]？这完全是由于寒邪客[书]表所导致的。因为寒为[报]阴邪，最易伤阳气，再[名]加上寒邪客表，影响了[中]卫阳运行，体表失于卫[心]阳的温煦，所以一定会[文]出现恶寒。恶寒是太阳[章]伤寒必备的诊断条件。[来]轻者恶寒，重者寒战不[自]止，虽厚加衣被亦不能[证]解其寒。另外，寒主收[书]引，寒邪客表后，毛孔[报]闭合，故无汗也是太阳[名]伤寒的必见症。
那么。为什么会出现发[中]热呢？寒气客表，郁闭[心]毛孔，卫气运行受阻，[文]不能温煦肌表，表现为[章]寒在外。与之相对应的[来]，卫阳之气被郁闭在里[自]，运行不畅，阳气一旦[证]郁积，就显示出阳气的[书]本性了，出现了热的表[报]现。郁闭越重，热度越[名]高。人之所以能保持恒[中]温，是由于卫阳之气对[心]毛孔开合有一定的调节[文]作用，如果毛孔被 闭塞后，阳气运行受阻[章]，得不到宣展，就会出[来]现“阳有余便是火”。[自]另外，当寒邪客表时，[证]就会出现正邪相争，就[书]可能出现发热。需要注[报]意的是，太阳伤寒中，[名]发热不是必见症。如果[中]人体正气旺，阳气充足[心]，可以表现为发热。但[文]如果正气相对不足，或[章]绝对不足，也可以不发[来]热。
关于正气不足的情况，[自]我们在三阴病中会讲到[证]
“体痛，呕逆，脉阴阳[书]俱紧者，名为伤寒”。[报]太阳伤寒的第二个特征[名]性的症状就是身疼痛，[中]或身疼痛，或腰痛、背[心]痛、关节疼痛等。它只[文]是痛，或酸痛，但不是[章]烦痛，烦痛是风寒夹湿[来]。（烦痛的问题，我们[自]在后面还会详细地讲。[证]）因为寒主收引，会造[书]成营凝气滞，不通则痛[报]。身体痛在太阳伤寒诊[名]断中有着重要的意义，[中]但不是所有的患者都出[心]现疼痛症状，所以痛证[文]也不是必见症。如果太[章]阳伤寒中出现了痛症，[来]总的来说，大致就是麻[自]黄汤证。
另外一个重要诊断指标[证]就是脉浮紧。
“脉阴阳俱紧”什么意[书]思？阴阳，有人认为是[报]左右,也有人认为是指[名]寸关尺。典型的伤寒病[中]，左右手都是浮紧脉。[心]张仲景在伤寒论里没有[文]把紧脉跟弦脉区分得十[章]分清楚。紧脉是“如按[来]绳索”。搓过绳子的同[自]学有体会，刚开始搓的[证]时候，它是一条直线的[书]，再继续搓，没有伸展[报]空间时，就会左右弹转[名]，这是由于绳子的紧张[中]度特别高所造成的。紧[心]脉的感觉是一方面硬，[文]一方面左右弹转。与紧[章]脉相比，弦脉则是固定[来]于指下，如同弓弦，但[自]没有左右弹转之象。如[证]果见到了紧脉，一定有[书]身疼痛，说明寒邪特别[报]重，营卫被收紧，表闭[名]的特别重，这种情况，[中]一般都会有发热。如果[心]“脉阴阳俱紧”，多半[文]会有呕逆，如果没有明[章]显的阴阳俱紧的病人，[来]一般未必有呕逆，呕逆[自]不是必见的症状。
从我的个人体会来看，[证]太阳伤寒，浮弦脉占大[书]多数，左右手的脉都是[报]浮弦。中风的病人，仲[名]景没有说阴阳，我体会[中]，在右边多一些，多半[心]右脉浮缓弱，因为右为[文]肺脾命。另外，如果左[章]关脉带弦带浮，要考虑[来]有少阳症的可能，也可[自]能在肝经。这时要想到[证]，邪气可能在太阳，还[书]有邪传少阳的可能。
太阳少阳的鉴别，我们[报]在少阳病中加以详讲
所以在临床上，如果看[名]到左右手都是浮弦脉，[中]有发烧、有恶寒、有身[心]疼痛，辨病因，就是寒[文]邪造成的。这是寒邪中[章]表，寒主收引，毛孔完[来]全处于一个收缩状态，[自]不光毛孔是收紧的，肌[证]腠下面的营卫也出现收[书]紧状态，气血处于一个[报]凝滞状态，所以症状也[名]会比较典型。
从上来可以看到，太阳[中]伤寒的必见症是恶寒、[心]无汗、脉浮紧。疼痛是[文]重要诊断依据，多见于[章]寒邪较重时。发热可见[来]，呕逆不多见，疼痛、[自]发热与呕逆都不是必见[证]症。
桂枝汤与麻黄汤的比较[书]
太阳伤寒与太阳中风相[报]比，病位虽然都是在表[名]，但二者之间的差距是[中]巨大的，从病因病机，[心]到后面的理法方药都是[文]截然不同的。寒邪伤于[章]皮毛，病位较浅。风邪[来]伤于肌腠，病位稍深。[自]伤于寒者，多卫气不虚[证]。伤于风者，多卫表不[书]固。这二个疾病之中，[报]无论是个人体质，还是[名]感染的邪气性质，都是[中]有所不同的。所以麻黄[心]汤叫解表，因为麻黄汤[文]是寒邪在表，在皮毛这[章]个部位。桂枝汤叫解肌[来]，肌是肌腠。前提是表[自]开了，毛孔张开的了，[证]汗也出来了，风邪才能[书]直中于肌腠，所以治疗[报]时，要把邪气从肌表中[名]祛除。
太阳伤寒及太阳中风，在临床上最为多见，我们将在后面的具体方证中进行更为详尽的阐述，并附病案讲解，以便于大家理解和应用。
