拓先生，63岁，陕西西安人。2020年7月4日上午在西安市杜万全堂中医院初诊。

由感冒引起腹胀40余[文]天。形色衰弱，气力低[章]微，行动迟缓，腹大如[来]鼓。发病后10天内引[自]流腹水总计2万余毫升[证]。拔去引流管22天，[书]腹部日渐膨隆，胀满憋[报]闷，纳可，眠可，大小[名]便可，恶热，自汗出，[中]不欲饮水，舌暗红苔厚[心]脉沉。乙肝20年，肝[文]硬化7年。近日肝功检[章]查：总胆红素31*4[来]μmol/L。

辨病：鼓胀。

辨证：久病大虚，水湿[自]内聚，肝失疏泄。

治法：扶正驱邪，通调[证]水道，健脾疏肝。

处方：保肝利水汤加味[书]。柴胡15克，黄芩1[报]2克，姜半夏12克，[名]生晒参12克，甘草9[中]克，桂枝12克，白术[心]12克，茯苓50克，[文]猪苓30克，泽泻15[章]克，煅牡蛎20克，醋[来]鳖甲30克，丹参30[自]克，桃仁15克，赤芍[证]50克，半边莲30克[书]，田基黄30克，大黄[报]6克，垂盆草30克，[名]鸡内金30克，大腹皮[中]30克，紫菀15克，[心]车前草30克，厚朴2[文]0克，生姜6片大枣6[章]枚自备，26剂，每日[来]一剂水煎服。

2020年8月8日西[自]安易圣堂国医馆复诊：[证]服药后腹胀渐消，未再[书]做腹水引流，今形如常[报]人，精神气色佳。气力[名]渐增，唯腿尚无力，食[中]亢，口稍苦，汗多，二[心]便可，舌暗红苔白脉沉[文]弦。处方：上方去煅牡[章]蛎，田基黄，垂盆草，[来]大黄，鸡内金，车前草[自]，厚朴，赤芍减至30[证]克，加山药18克，龟[书]甲30克，黄芪30克[报]，28剂，每日一剂水[名]煎服。

按语：肝硬化腹水是中医内科四大难症“风劳鼓嗝”之鼓胀。我在小柴胡汤疏利三焦水道，五苓散化气行水的基础上酌加软坚散结、活血化瘀、利湿退黄之品组成自拟方软保肝利水汤，治疗肝硬化以及肝癌腹水多年，确有一定疗效。本案不但加入大量车前草，还加了“提壶揭盖”之妙药紫菀，实在是竭尽全力，不如此不足以保证不再放腹水。结果，天遂人愿，自然要药随症减，进退有据。