中日友好医院原主任医师、特需门诊专家贾海忠运用纬脉理论谈了针刺止痛的原理及其指导原则，现介绍如下。

【运用纬脉理论看针刺[文]止痛原理】

针刺后首先产生疼痛，[章]刺激同一纬上的纬卫脉[来]、纬血脉、纬毗连脉，[自]调动自适应的能力，调[证]节同一纬上气、血、津[书]液、阴阳、脏腑的功能[报]，治疗了同一纬上的病[名]变，从而缓解疼痛。另[中]一方面，针刺产生的疼[心]痛转移了患者对于原来[文]疼痛的注意，消耗了疼[章]痛介质，从而提高了疼[来]痛的阈值。

【运用纬脉理论看针刺[自]止痛指导原则】

选针 针具有形态和材质等差[证]异。针具根据形态可分[书]为毫针、粗针、长针、[报]短针、巨针、三棱针、[名]针刀、钩针等；材质有[中]金针、银针、不锈钢针[心]、骨针、竹针等。有些[文]针具是为了标新立异，[章]但更多的是基于临床操[来]作的实际需要。

留针时间 一般说来，留针时间越[自]长，疼痛刺激持续时间[证]越长，针刺止痛持续时[书]间也越长。但也要根据[报]病情、临床环境、工作[名]安排、病人需求等调整[中]。贾海忠留针时间一般[心]选择在20~30分钟[文]左右。病程长、痛苦持[章]续时间长可予揿针、皮[来]下针或者埋线等治疗。[自]

针刺深度针刺任何深度[证]都会调节各个层次的状[书]态，但针刺深度与止痛[报]持续效果成正比，所以[名]从皮肤至骨膜，针刺止[中]痛的持续效果呈递增规[心]律。临床也要根据患者[文]对于疼痛的敏感和耐受[章]程度选择针刺深度，也[来]要根据针刺部位选择不[自]同的深度，临床上要灵[证]活操作。

针刺频度 因针刺止痛速度和效果[书]维持时间不同，所以各[报]个情况也不完全一样。[名]针刺止痛有的能立即消[中]失，有的10分钟内消[心]失，有的10分钟以上[文]消失或显著缓解，还有[章]的针刺时无效，起针后[来]疼痛逐渐改善，也有无[自]效的。止痛效果维持上[证]，有的针刺时有效，起[书]针后疼痛立即反复；有[报]的起针半小时后疼痛逐[名]渐复发；还有的起针半[中]天后复发；再有的针起[心]后不再疼痛。所以，临[文]床上需要随机应变，视[章]情况而定。

针刺部位 “感觉”之气流是从任[来]脉走向督脉，所以当出[自]现一般局部感觉异常，[证]如疼、胀、痒、酸、重[书]压、冷热、麻木等，属[报]于虚证时在痛处任脉侧[名]取穴，属于实证时则在[中]痛处督脉侧取穴。对于[心]泛发性感觉异常，虚证[文]则艾灸神阙，实证则中[章]枢穴刺血。如何判断虚[来]实？重要的参考指标是[自]脉象，脉细而弱为虚，[证]大而有力为实。特殊感[书]觉异常如嗅觉过敏、嗅[报]觉减退、畏光、失明、[名]味觉过敏、味觉迟钝、[中]听觉过敏、听觉减退等[心]取穴也要先判断虚实，[文]然后在任脉侧或者督脉[章]侧取穴。“反应”之气[来]流从督脉走向任脉，这[自]是运动障碍的选穴原则[证]。

体表标志

明白了针刺的特异性，[书]临床中就需要牢记体表[报]标志对应的纬脉，才能[名]准确取穴，并较好地运[中]用纬脉理论治疗疼痛。[心]

背部标志 第二颈椎棘突：枕骨下[文]方、颈后第一个骨突。[章]第七颈椎棘突：颈椎之[来]最高棘突。第七胸椎棘[自]突：两肩胛下角连线水[证]平。腰三棘突：平脐水[书]平。腰四棘突：两髂嵴[报]最高点连线水平。

胸腹部标志 胸骨柄上窝：颈4纬。[名]胸骨角：胸2纬。乳头[中]（男性）：胸4纬。剑[心]突区：胸6纬。肚脐：[文]胸10纬。耻骨联合上[章]缘：胸12纬。

上肢标志 无名指与中指之间：颈[来]8纬、颈7纬。内关穴[自]区：颈6~8纬和胸1[证]纬交汇处。肢桡侧缘：[书]颈6纬。上肢尺侧缘：[报]颈8纬。上肢手背侧：[名]颈7纬。上肢掌面桡侧[中]：颈5纬。肢掌面尺侧[心]：胸1纬。

下肢标志 腹股沟区：腰1纬。髌[文]骨区：腰4纬。足大趾[章]：腰4纬。足小趾：骶[来]1纬。踝间前区：腰5[自]纬。下肢后外侧：骶1[证]纬。下肢后内侧：骶2[书]纬。

辅助措施

移神话术 移神话术比如“针刺疗[报]效不错” “针刺没有药物不良反[名]应”。移神话术实施时[中]，医者进针前说：“已[心]经扎进去了、疼吗？”[文]患者回答不痛时迅速将[章]针刺入，然后对患者说[来]：“仔细体会一下针感[自]告诉我。”当患者回答[证]有针感时，医者一边操[书]作一边问：“看看你原[报]来的疼痛有改善没。”[名]

配合呼吸 有针感后，吸气时轻提[中]，呼气时轻按。

配合运动 在不影响运动的部位针[心]刺，疼痛缓解后，配合[文]运动让肌肉、骨骼、筋[章]脉功能恢复正常。

作者：贾岱琳 赖敏强 刘彦臣