平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术12、厚朴9、陈皮6、炙甘草3、生姜、大枣组成。
方歌：平胃散是苍术朴[文]，陈皮甘草四般药，除[章]湿散满祛瘴岚，调胃诸[来]方从此扩。若合小柴名[自]柴平，煎加姜枣能除疟[证]，又不换金正气散，即[书]是此方加夏藿。功用：[报]燥湿运脾，行气和胃。[名]
主治：湿滞脾胃证。脘[中]腹胀满，不思饮食，口[心]淡无味，恶心呕吐，嗳[文]气吞酸，肢体沉重，怠[章]惰嗜卧，常多自利，舌[来]苔白腻而厚，脉缓。
运用：
本方为治疗湿滞脾胃证[自]之基础方。以脘腹胀满[证]，舌苔白腻而厚为辨证[书]要点。
比较：平胃散跟苓桂术[报]甘汤不同，苓桂术甘汤[名]治疗饮邪居于中焦，用[中]于治疗水饮泛滥心悸头[心]晕等见证。跟理中汤比[文]较也不一样，理中汤是[章]脾胃虚寒为病机。跟四[来]君子比较，四君子补中[自]益气平补方剂。跟补中[证]益气比较，补中益气汤[书]，是脾胃气虚下陷，益[报]气升阳为主。
附方：
不换金正气散较平胃散[名]多藿香、半夏二味，其[中]燥湿和胃、降逆止呕之[心]力益佳，且兼具解表之[文]功，用于湿邪中阻，兼[章]有表寒之证。
柴平汤即小柴胡汤与平[来]胃散合方，功可和解少[自]阳、燥湿化痰和胃，用[证]于治疗素多痰湿，复感[书]外邪，痰湿阻于少阳，[报]寒多热少之湿疟。
水邪较盛，单纯运中澡[名]湿必然效果不佳，可以[中]加茯苓泽泻导水下行，[心]方剂如胃苓汤。如果湿[文]邪化热可以加芩连清热[章]澡湿。如果气滞较重，[来]可以加木香砂仁，增强[自]行气温中之力。也可以[证]加槟榔枳壳厚朴大腹皮[书]白寇等，视情况而定。[报]积食加山楂神曲麦芽之[名]属。肝寒犯胃蒲老加吴[中]茱萸汤，共奏疏肝温胃[心]燥脾运中去湿。
痰湿重，再加半夏茯苓[文]，为二陈平胃散，消积[章]宽中，化痰止咳。治疗[来]湿郁生痰所致之食积咳[自]嗽，胸脘满闷，脉沉滑[证]。及偏渗小便不利，泄[书]泻不止，水谷不分，腹[报]中漉漉有声，胃有痰饮[名]者。
一、蒲辅周用平胃散医[中]案
①胃痛
田×x，男，65岁，[心]1965年1月9日初[文]诊。胃脘疼痛已多年，[章]经常发病。这次疼痛一[来]月余。痛甚时不欲食，[自]冒清酸水，胃胀，左肋[证]气窜至胃脘，以致心下[书]堵塞难受，得矢气较舒[报]。询往病因，常饮冷水[名]，饮食不节，犯病往往[中]因受凉或食生冷而引起[心]。脉弦有力，舌正苔白[文]腻。属湿浊中阻，肝胃[章]失调，治宜温散寒湿，[来]调和肝胃。处方，炒苍[自]术一钱半，厚朴一钱半[证]，陈皮一钱半，炙甘草[书]八分，吴茱萸一钱，法[报]半夏二钱，生姜二钱，[名]藿香三钱，服三剂。一[中]剂两煎，共取400毫[心]升，分三次温服。1月[文]13日复诊：服一剂药[章]后疼痛即止，第二剂药[来]后胃脘舒适，欲食。脉[自]转缓和，舌正苔减。原[证]方加麦芽二钱，再服。[书]继汤药之后，以香砂平[报]胃丸，每日两次，每次[名]二钱，温开水送下，以[中]资巩固。
②胃胀林某，男，57[心]岁，1963年2月2[文]3日初诊。
因过食，一月来胃脘胀[章]，吞酸嗳气，不欲食，[来]大便稀，日十余次。曾[自]诊为急性胃肠炎。脉寸[证]沉细，关沉滑，尺沉迟[书]；舌正苔白膩，边缘不[报]齐。属胃滞，由饮食不[名]节所致，治宜和胃消滞[中]。处方:香砂平胃加味[心]。苍白术各一钱 ，厚朴二钱 ，陈皮二钱，炙甘草一[文]钱 ，砂仁钱一半 ，木香五分，茯苓三钱[章] ，炒枳壳一钱，焦楂二[来]钱 ，炒麦芽三钱，生姜二[自]片。二剂，一剂二煎，[证]共取200毫升，兑红[书]糖，分二次温服。2月[报]25日复诊：服药后胃[名]舒适，排气不多，大便[中]正常。脉右沉缓，左沉[心]细；舌正苔白腻减，边[文]缘不齐。滞气消除，胃[章]气渐复，治宜健中气，[来]强脾胃，以资巩固。处[自]方:香砂六君加减，健[证]中和胃。党参二钱 ，茯苓二钱 ，白术一钱半，法半夏[书]二钱 ，陈皮一钱，砂仁一钱[报] ，木香五分，山药二钱[名] ，炒麦芽二钱，炒枳壳[中]一钱， 胡桃（去壳留衣）二枚[心]，大枣二枚 ，生姜三片。五剂，煎[文]服法同前。
二、刘渡舟运用平胃散[章]经验
刘渡舟教授治疗胃病喜[来]用此方，认为使用本方[自]，当着眼于湿、食二证[证]。胃属阳明，其气为燥[书]，当燥不燥而为湿伤，[报]则胃不和，可见心下痞[名]满、嗳气呃逆、胃脘胀[中]痛、饮食不化、舌苔白[心]厚腻之证。临床用于湿[文]邪伤胃、饮食不化之证[章]，则相得益彰。刘老临[来]床应用本方，以舌苔厚[自]腻为指征，并经常合用[证]不同方剂治疗各种疾病[书]。如胃为湿伤，郁而化[报]热，心下痞满，口舌生[名]疮者，则用本方与大黄[中]黄连泻心汤接轨；心下[心]痞满而兼见口苦舌红，[文]胁胀脉弦者，则接轨小[章]柴胡汤疏利肝胆气机。[来]它如肝病、肾病以及各[自]种内伤外感疾病，凡有[证]胃部症状而因于湿邪、[书]食滞为患者，均可在辨[报]证论治的基础上合用本[名]方，湿祛胃开，饮食得[中]进，则病体易于恢复。[心]现将刘渡舟教授临床应[文]用平胃散的经验简介如[章]下。
1平胃散与大黄黄连泻[来]心汤接轨大黄黄连泻心[自]汤，《伤寒论》方：大[证]黄、黄连。（一方有黄[书]芩）治疗“心下痞，按[报]之濡，其脉关上浮者”[名]之热痞证。具有泻热消[中]痞的作用。平胃散，《[心]太平惠民和剂局方》方[文]：苍术、厚朴、陈皮、[章]甘草。功能燥湿运脾，[来]行气和胃。治疗湿滞脾[自]胃，脘腹胀满，不思饮[证]食，舌苔白腻而厚等证[书]。刘老用此二方接轨治[报]疗湿热食滞。陈某，男[名]，38岁。反复性口腔[中]溃疡，疮面红而疼痛，[心]西医给予消炎药物和补[文]充维生素B2治疗多日[章]无效，伴有消化不良，[来]大便稀溏，舌质红而苔[自]白腻，脉濡数。此乃湿[证]热为患，但清热则湿不[书]去，但祛湿则热愈炽，[报]且有苦寒伤脾败胃，湿[名]浊内生之虞。刘老思忖[中]片刻，乃处以平胃散与[心]大黄黄连泻心汤接轨之[文]法，化湿泻热同施，以[章]观其效。处方：苍术1[来]0g，厚朴16g，陈[自]皮10g，炙甘草10[证]g，大黄6g，黄连6[书]g。服药7剂，口疮痊[报]愈，胃开能食，大便正[名]常。该患者后来又因饮[中]食厚味，多次复发，皆[心]用此方，每服辄愈。此[文]方也常用于治疗面生痤[章]疮，疗效也佳，其机理[来]与应用指征与口舌生疮[自]基本相同。又如某西医[证]大夫患胃病，脘中痞闷[书]，泛酸涌苦，胃中嘈杂[报]，烧心作痛，舌红而苔[名]白腻，脉濡数，多方治[中]疗不愈，特邀刘渡舟教[心]授会诊，切脉视舌，辨[文]为湿浊生热之证。乃用[章]平胃散加黄连10g，[来]大黄2g，服至7剂则[自]酸水不泛，嘈杂与烧心[证]皆愈。
2平胃散与小柴胡汤接[书]轨
小柴胡汤，柴胡、黄芩[报]、半夏、生姜、人参、[名]炙甘草、大枣。功能和[中]解少阳，治少阳证，往[心]来寒热，胸胁苦满，默[文]默不欲饮食，心烦喜呕[章]，口苦，咽干，目眩，[来]妇人热入血室，及疟疾[自]等。
平胃散出自《太平惠民[证]和剂局方》方：苍术、[书]厚朴、陈皮、甘草、生[报]姜、大枣。此方功能燥[名]湿运脾，行气导滞，平[中]胃中之腐，消脘腹之胀[心]满，对嘈杂反酸，恶心[文]呕吐，心下痞满，凡舌[章]苔白厚腻者，其疗效如[来]神。小柴胡汤与平胃散[自]接轨。古人亦有先例，[证]叫做“柴平汤”。小柴[书]胡汤善治肝胆气火之郁[报]，而平胃散以利气消满[名]，苦温燥湿为长，两方[中]接轨，则疏肝和胃，而[心]使肝胃两顾。
刘某，女，28岁。正[文]值经行之时，因家庭琐[章]事而与丈大争吵，遂胸[来]胁满闷，时欲太息，不[自]顾行经而赌气下水劳动[证]，以致发生每次行经之[书]时，先寒后热，寒多热[报]少，有如疟状。兼见脘[名]腹胀满，倦怠乏力，不[中]欲饮食，强食则嗳腐吞[心]酸，经色赤黑而暗。舌[文]苔厚腻，六脉濡滑。刘[章]老根据脉滑与舌苔厚腻[来]，辨为肝气郁结挟有饮[自]食停滞之证。投与柴平[证]煎加减以疏肝平胃，消[书]食导滞为法。柴胡16[报]g，黄芩8g，半夏1[名]4g，党参10g，苍[中]术12g，厚朴10g[心]，陈皮10g，焦三仙[文]30g，炙甘草4g，[章]生姜10g，大枣5枚[来]。水煎服。于每月行经[自]之时服3剂，2个月而[证]瘥。
沈某某，男，48岁，[书]患慢性胃炎多年，其人[报]体肥而多郁，喜啖肥甘[名]，消化不良，食后脘痞[中]，时呕酸苦，胸胁苦满[心]。切其脉弦，视其舌苔[文]白腻而厚。通过脉症分[章]析，辨为肝郁胃湿，中[来]焦气机受阻所致。方用[自]柴平汤：苍术10g，[证]厚朴16g，陈皮12[书]g，半夏15g，生姜[报]10g，炙甘草3g，[名]党参6g，黄芩10g[中]，柴胡12g，大枣5[心]枚。此方服至7剂，则[文]病减大半。嘱其“少荤[章]多素，遇事不怒”，继[来]续服药，将息而瘳。
安某某，男，56岁。[自]患慢性乙型肝炎二十余[证]年，一直间断服用保肝[书]西药，病情相对稳定。[报]一年前由于工作劳累，[名]饮食不规律，加之心情[中]不畅，病情反复，逐渐[心]加重，经多方治疗效果[文]欠佳，于1999年3[章]月B超诊断为早期肝硬[来]化。经过刘老中药调治[自]，病情渐趋稳定。近来[证]由于饮食不慎，进食肉[书]类（刘老治疗肝病，要[报]求禁食鸡、鸭、鱼、肉[名]），而出现肝区不舒，[中]饮食不香，上脘痞满，[心]周身疲乏，视其舌苔白[文]腻而厚，切其脉弦，辨[章]为饮食伤胃，肝郁胃湿[来]之证，随处以柴平汤疏[自]理气机，和胃化湿，并[证]加入山楂以助消化肉食[书]。此方服用7天，舌苔[报]变薄，胃口渐开，又服[名]7剂，苔变薄白，胃开[中]能食，两胁不胀，周身[心]疲乏也减。后以他法调[文]治，病情逐渐稳定。
刘某某，男，37岁。[章]素有慢性胆囊炎病史十[来]余年。近来因饮食过于[自]油腻，而致两胁胀满，[证]纳食不香，上脘痞满，[书]口苦而粘，经B超检查[报]为慢性胆囊炎，胆壁增[名]厚，肝脏正常。切其脉[中]弦，视其苔白腻而厚。[心]此乃少阳胆气不疏，复[文]因饮食伤胃，胃气不降[章]，湿邪内停，胆胃同病[来]。治当疏少阳之郁，平[自]胃中之湿，胆胃同治方[证]能见功。为疏柴平汤原[书]方：柴胡14g，黄芩[报]6g，党参10g，半[名]夏16g，炙甘草10[中]g，苍术12g，厚朴[心]16g，陈皮12g，[文]生姜15g，大枣5枚[章]。上方服7剂，诸症消[来]失。
总之，刘老对于柴平汤[自]的应用得心应手，其应[证]用原则为肝胆气郁兼脾[书]胃湿、食、痰邪郁滞的[报]病机。
柴平汤临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平汤以平胃散化湿消食，以小柴胡汤疏利枢机，并能清热，二方合用，胃中湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅则气机出入有序。人体的升降出入正常，则何病之有？临床使用柴平汤时，只要抓住以上病机特点和辨证要点，用之多能取得神奇疗效。
