张某，女，时年33岁，初诊时间：2018年2月5日。

症状反复，断断续续，[文]以饥饿或休息不佳时诱[章]发或加重，近1个月症[来]状加重，每日均有发作[自]，昨晚颜面部皮肤潮红[证]、瘙痒，哺乳期结束，[书]仍有少许乳汁分泌，食[报]纳正常，大便正常，咽[名]红舌尖红，苔薄，脉细[中]。

【首诊证候】

主诉：反复胸骨后疼痛[心]不适8年，加重1个月[文]。

既往史：胆汁反流性胃[章]炎。

过敏史：否认。

体格检查：剑突下压痛[来]。

辅助检查：8年前胃镜[自]检查提示：胆汁反流性[证]胃炎。1月前外院胃镜[书]提示：慢性胃炎。

【辨证论治】

西医诊断：慢性胃炎。[报]

中医诊断：胃脘痛。

证候诊断：脾胃湿热，[名]胃阴不足。

治则：清中化湿，理气[中]和胃，养阴。

处方：平胃散加减：

土茯苓15g、厚朴1[心]0g、黄连5g、苍术[文]10g、佛手10g、[章]陈皮10g、蒲公英3[来]0g、甘草10g、木[自]香10g、浙贝10g[证]、麦芽60g。

煎煮法：上药加水至药[书]面上3cm，大火煮开[报]后小火煮30min后[名]分温2-3次服。共5[中]剂。

【随诊过程】

复诊：2018年2月[心]11日

胸骨后疼痛基本缓解，[文]乳汁较前减少，咽红舌[章]尖红，苔白略厚，脉细[来]。调整处方在上方基础[自]上加牡蛎30g，麦芽[证]加量至90g。共4剂[书]。

按语：

患者胃脘痛数年，病在[报]胃脘，方选平胃散，这[名]是辨病选方，在此基础[中]上，根据临床辨证进行[心]加减用药，胃病多寒热[文]夹杂，因脾胃相表里，[章]一寒一热，一降一升，[来]一喜燥，一恶湿，因此[自]病后寒热错杂，用药也[证]有寒热并用，这也是谢[书]教授喜用甘露消毒丹的[报]原因，他强调甘露消毒[名]丹就是一寒热并用的代[中]表方。黄连、蒲公英清[心]胃热，浙贝消肿散结，[文]生肌收口对胃病有特效[章]；苍术、厚朴、陈皮行[来]气醒脾燥湿，木香佛手[自]行气疏肝止痛；患者舌[证]苔厚腻，考虑脾病水湿[书]内停为患，多以茯苓、[报]土茯苓参详选用；因患[名]者乳汁分泌，予大剂量[中]麦芽回乳。因此二诊患[心]者症状基本缓解，上方[文]加牡蛎制酸止痛，增强[章]疗效，守方服用。

（本案编写：魏巍）