张某，女，45岁，农民。2007年9月2日初诊。

主诉发作性头晕3年余[文]，头晕甚时伴恶心、呕[章]吐，不发作时头昏欠清[来]。近一月来发作频繁。[自]伴见乏力，汗多，畏寒[证]，畏热，睡眠欠佳，时[书]有打呃，有时脘腹不舒[报]，大便秘结。月经尚规[名]律，量较多。舌质淡红[中]，舌尖有瘀斑，舌苔薄[心]白，脉象细弦缓。内科[文]及耳鼻喉科相关专科检[章]查未见异常。证属阴阳[来]失和，气机紊乱。治以[自]调和阴阳为法，方用柴[证]胡加龙骨牡蛎汤加减。[书]处方：柴胡9g，桂枝[报]9g，生白芍12g，[名]黄芩12g，生龙、牡[中]（先煎）各30g，炒[心]谷、麦芽各15g，姜[文]半夏9g，茯苓15g[章]，酒大黄（后下）9g[来]，党参9g，枳实9g[自]，炙甘草3g。4剂水[证]煎服。

2007年9月6日二[书]诊

药后诸症明显减轻，上[报]方酒大黄减为6g，党[名]参改为人参4g，7剂[中]水煎服。

患者带药返回老家，1[心]周后电话告知诸症已无[文]，精神、睡眠俱好，停[章]药。

2007年11月4日[来]三诊

近1月来“感冒”后杂[自]药乱投，身体又感不适[证]，自觉头昏，腹胀，全[书]身不舒，自汗，便秘。[报]舌质淡红，舌苔白，脉[名]细弦。

证属三阳合病，治以柴[中]胡桂枝汤合小承气汤方[心]加减。处方：柴胡9g[文]，桂枝9g，黄芩12[章]g，生白芍12g，厚[来]朴9g，枳实9g，酒[自]大黄（后下）6g，桔[证]梗9g，党参6g，炒[书]谷、麦芽各12g，生[报]甘草3g。2剂水煎服[名]。

2007年11月6日[中]四诊

药后诸症明显减轻，全[心]身不适感已无。继以柴[文]胡桂枝汤加减，携方返[章]回老家。

按：《伤寒论》中柴胡[来]加龙骨牡蛎汤治疗“伤[自]寒八九日，下之，胸满[证]烦惊，小便不利，谵语[书]，一身尽重，不能转侧[报]者”（见107条）。[名]柴胡加龙骨牡蛎汤证，[中]确实是邪弥三焦，周身[心]均病，但病机关键是少[文]阳枢机不利。尽管很难[章]有确切的贴近临床的证[来]解、方解，但历代医家[自]对本方的疗效是肯定的[证]，正如陆渊雷所说：“[书]方虽杂糅，颇有疑其不[报]可用者，然按证施治，[名]得效者多，经方配合之[中]妙，诚非今日之知识所[心]能尽晓也。”

临床体会：

本方适应证确实是三焦[文]俱病，诸症纷出。这种[章]病变可以有外邪侵扰，[来]但以内在气血阴阳失调[自]为主，主要表现为气机[证]升降出入的紊乱与障碍[书]，这种紊乱与障碍的根[报]源在于阴阳失调。本方[名]实际可以看成是在小柴[中]胡汤和桂枝汤的合方基[心]础上加减而成，用方成[文]败的关键在于掌握方中[章]升与降、出与入、寒与[来]热、补与泻诸多力量与[自]病症的合拍程度，不在[证]大补大泻，而在巧妙调[书]和，不使蛮而使巧。

用方成败的关键在于掌[报]握方中升与降、出与入[名]、寒与热、补与泻诸多[中]力量与病症的合拍程度[心]，不在大补大泻，而在[文]巧妙调和，不使蛮而使[章]巧。

本案初诊病症不可谓不[来]重，患者和家属已无奈[自]到不知如何去看病，到[证]哪里去看病。药后诸症[书]控制也不可谓不速，方[报]书中惯用的“方证合拍[名]，诸症如失”也许就是[中]这个意思。可见本方的[心]疗效确有不可思议之处[文]。二诊改党参为人参的[章]用意在于人参可补元气[来]而党参不能。

我们熟知“有是证，用是药。”三诊中三阳病合见，于是合小柴胡汤、桂枝汤、小承气汤三方并治，见效尚称满意。临床太少合病用柴胡桂枝汤的机会极多，可惜诸医不识，徒以温病方或时方越治越乱，甚至治至不起。