某患者，男，时年57岁，初诊：2021年3月5日。
患者2017年始自觉[文]劳累、压力大后行动迟[章]缓，伴四肢紧绷感，右[来]上肢开始出现轻微震颤[自]，2018年底在当地[证]医院确诊为帕金森病，[书]予口服多巴丝肼片（0[报]*125g 每日2次）、盐酸普拉[名]克索片（0*25mg[中] 每晚1次），行动迟缓[心]稍好转，2019年上[文]述症状加重，伴四肢僵[章]硬，小腿肌肉紧绷感、[来]乏力感，加用口服盐酸[自]苯海索片（1mg 每日2次），但每次服[证]用后感头晕不适，遂停[书]用，今为求进一步治疗[报]故来我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者面部表情呆[名]板，四肢僵硬，伴拘急[中]感，下肢尤甚，平衡能[心]力较差，因担心摔倒无[文]法独自外出，需家人陪[章]同，四肢轻微静止性震[来]颤，右侧肢体明显，紧[自]张时加重，入睡后消失[证]，眠时双上肢有麻木感[书]，其余无明显不适，现[报]口服多巴丝肼片（0*[名]125g 每日3次）、盐酸普拉[中]克索片（0*25mg[心] 每晚1次），纳可，眠[文]一般，偶有间断睡眠，[章]每晚实际睡眠4-5小[来]时，排便困难，约2或[自]3天排便一次，便质干[证]硬，舌淡，苔薄白，脉[书]弦。Hoehn-Ya[报]hr分级：2*5级，[名]改良Ashorth[中]量表：2级。
【辨证论治】
诊断：颤病合并痉病。[心]
辨证：阳气内损证。
治疗：补阳通督柔筋。[文]
针灸处方：
1、电针：大椎、筋缩[章]、命门。
2、留针：合谷（双）[来]、委中（双）、承山（[自]双）。极泉（双）、尺[证]泽（双）、内关（双）[书]、鼠鼷（双）、三阴交[报]（双）、阴陵泉（双）[名]、天枢（双）。
留针30分钟，隔日治[中]疗一次。
【随诊过程】
二诊：2021年3月[心]19日
四肢僵硬较前改善，行[文]走较前加快，改良As[章]horth量表：1[来]*5级，舌淡，苔薄白[自]，脉弦，继续针灸治疗[证]，穴位守上方。
三诊：2021年4月[书]2日
四肢僵硬较前明显改善[报]，双下肢拘急感消失，[名]平衡能力较前提高，行[中]走明显顺畅，无家人陪[心]同下可独自外出就诊，[文]改良Ashorth[章]量表：1级，四肢仍有[来]轻微静止性震颤，纳眠[自]可，每晚实际睡眠约5[证]小时，舌淡红，苔薄白[书]，脉弦。
按语：
本案患者属于帕金森病[报]中期，属于痉病范畴，[名]主要的表现形式是经筋[中]强直，即人体经筋组织[心]发生拘急、牵引、痉挛[文]等，属于经筋的病变，[章]证属阳虚证。基本病机[来]为经筋失养，筋肉挛急[自]。
此患者为老年男性，起[证]于肝肾阴虚，肝不柔筋[书]，筋肉失养，见动作缓[报]慢、四肢紧绷感，随着[名]病情进一步发展，阴损[中]及阳，阳气逐渐损伤，[心]筋脉失于濡养，筋脉拘[文]急痉挛，肌张力进一步[章]增高，患者初诊时改良[来]Asorth量表达[自]到2级，被动活动肢体[证]在大部分关节活动范围[书]内均有阻力，但仍可活[报]动，并影响患者的平衡[名]能力，导致患者无法自[中]主外出，严重影响患者[心]的生活质量。结合患者[文]的舌脉，辨证为阳虚证[章]，治宜通督补阳，舒筋[来]解痉。穴组一选用督三[自]针通督以补阳，基于“[证]通阳柔筋”的治则，庄[书]礼兴教授在靳三针组穴[报]思想的基础上提出“督[名]三针”以治疗PD肌强[中]直，其组穴主要由督脉[心]经上的大椎、筋缩和命[文]门组成。大椎，《针灸[章]甲乙经》称之为“三阳[来]督脉之会”，内行督脉[自]，外通三阳，阳气旺盛[证]，刺一穴能振奋全身阳[书]气。筋缩，穴主挛缩、[报]筋缩，《循经考穴编》[名]载“筋缩，主****[中]**癫痫瘛瘲，心疼脊[心]强”，且两旁为肝俞穴[文]，与肝经经气相通，刺[章]之可疏调肝气、柔肝舒[来]筋。命门，《景岳全书[自]》载“命门为元气之根[证]******五脏之阳[书]气，非此不能发”，是[报]维系人体督脉、一身之[名]阳气的根本，具有调节[中]督脉，甚至全身的阳气[心]的作用，刺之可通调督[文]脉，固本扶阳。督三针[章]的取穴包括颈椎、胸椎[来]、腰椎，兼顾督脉上、[自]中、下三部，上取大椎[证]以振奋阳气，中取筋缩[书]以柔肝舒筋，下取命门[报]以固本扶阳，三穴同用[名]，共奏通调督脉、条达[中]阳气、筋脉柔养之功。[心]配合委中、承山缓解下[文]肢的拘急感，合谷通调[章]气机。
穴组二选用手足挛三针[来]缓解四肢肌张力，天枢[自]改善患者的便秘情况。[证]两穴组交替针刺，穴组[书]一通督补阳以固本，穴[报]组二舒筋解痉以治标。[名]二诊时，患者四肢肌张[中]力较前降低，行走较前[心]加快，提示治疗有效，[文]继续予当前治疗。三诊[章]时，经过1个月的治疗[来]，患者四肢肌张力较前[自]明显减低，改良As[证]orth量表为1级，[书]肌张力稍增高，被动活[报]动肢体到终末端时有轻[名]微的阻力；行走较前进[中]一步加快，平衡能力较[心]前提高。一个月后随访[文]，患者四肢仍有僵硬、[章]轻微震颤，但平衡功能[来]较好，外出不受限，各[自]量表评定基本稳定在治[证]疗后水平，嘱患者不适[书]随诊，后续治疗仍可在[报]此针刺方案的基础上辨[名]证取穴。
（本案编写：范靖琪）
