张锡纯(1860年-1933年)是我国近代著名中医学家，他集毕生医疗实践之经验著《医学衷中参西录》，内容丰富，在学术上有许多独到见解，对临床用药具有极高的指导价值。书中多处用到山萸肉一味，使用方法别具一格，发挥甚多，疗效显著。笔者对张氏应用山萸肉治脱证经验进行了总结，对其应用特色归结如下。

脱证从肝论治

张氏论述脱证病机，独[文]责之于肝。认为：“夫[章]暴脱之证，其所脱者元[来]气也。”“凡人元气之[自]脱，皆脱在肝。故人虚[证]极者，其肝风必先动，[书]肝风动，即元气欲脱之[报]兆也。”对于元气之说[名]，张氏再细分为上、下[中]、外脱三类，认为：“[心]今但即脉以论，如此证[文]脉若水上浮麻，此上脱[章]之证也。若系下脱其脉[来]即沉细欲无矣。且元气[自]上脱下脱之外，又有所[证]谓外脱者，周身汗出不[书]止者是也。”

对于脱证的治疗，张氏[报]主张从肝论治，运用补[名]肝敛肝之法，临床擅用[中]山茱萸，对其救逆固脱[心]之功最为推崇，认为“[文]萸肉既能敛汗，又善补[章]肝，是以肝虚极而元气[来]将脱者服之最效。”且[自]其救脱之功“较参、术[证]、芪不更胜哉。”“盖[书]萸肉之性，不独补肝也[报]，凡人身之阴阳气血将[名]散者，皆能敛之。故救[中]脱之药，当以萸肉为第[心]一”，而“参、术、芪[文]诸药皆补助后天气化之[章]品，故救元气之将脱，[来]但服补气药不足恃。”[自]在临证时，多重用山茱[证]萸以挽脱势，甚至仅用[书]山茱萸一味，浓煎顿服[报]以敛肝固脱。

辨识脱证特点

上脱临证创用参赭镇气[名]汤治疗“阴阳两虚，喘[中]逆迫促，有将脱之势”[心]之上脱。方中人参补虚[文]极之气，代赭石重镇，[章]挽回将脱之元气，苏子[来]降气，山药、白芍滋补[自]肝肾之阴，山茱萸、芡[证]实、龙骨、牡砺酸敛收[书]涩，固涩元气。

下脱临证创急救回阳汤[报]治疗“霍乱吐泻已极，[名]精神昏昏，气息奄奄，[中]至危之侯”之下脱，方[心]中重用人参以回阳，山[文]药、白芍以滋阴，山茱[章]萸“以敛肝气之脱，炙[来]甘草以和中气之漓”，[自]代赭石能止呕吐，“助[证]心气下降”，山药“又[书]能温固下焦，滋补真阴[报]”，“以回肾气之下趋[名]”，朱砂“直人心以解[中]毒”，童便“使毒气从[心]尿道泻出”，“又能启[文]发肾中之阳上达”。此[章]汤为回阳之剂，实则交[来]心肾和阴阳之剂也。

上下皆脱临证创用既济[自]汤治疗“大病后阴阳不[证]相维系。阳欲上脱，或[书]喘逆，或自汗，或目睛[报]上窜，或心中摇摇如悬[名]旌；阴欲下脱，或失精[中]，或小便不禁，或大便[心]滑泻”之上下皆脱，“[文]重用熟地、山药以峻补[章]真阴，俾阴足自能潜阳[来]”，附子辛热，“同芍[自]药之苦降，自能引浮越[证]之元阳下归其宅”，“[书]萸肉、龙骨、牡蛎以收[报]敛之，俾其阴阳固结，[名]不但元阳不复上脱，而[中]真阴亦永下不脱矣。”[心]

外脱临证常用来复汤治[文]疗“寒热外感诸证，大[章]病瘥后不能自复，寒热[来]往来，虚汗淋漓；或但[自]热不寒，汗出而热解，[证]须臾又热又汗，目睛上[书]窜，势危欲脱；或喘逆[报]，复解或怔忡，或气虚[名]不足以息”之外脱，方[中]中重用山茱萸，辅以芍[心]药，酸敛补肝以固脱，[文]佐以龙骨、牡蛎收摄元[章]气而止汗，共回元气。[来]临证用法讲究

张氏用山茱萸治疗脱证[自]每每用至二两以上，如[证]其所言，“得一救脱之[书]圣药”，“即山茱萸一[报]味大剂煎服也”。在选[名]药上注明“生用且干净[中]去核者”，“用时务须[心]将核去净”，因“其核[文]与肉之性相反”，“山[章]茱萸之核不可入药，以[来]其能令小便不利也”，[自]“用药房酒浸蒸黑用之[证]，其敛肝固气之力顿减[书]矣”等相关记载。

此外，其应用山茱萸的[报]经验还体现在“四卷曲[名]直汤用以治肢体疼痛，[中]为其酸味能敛。二卷中[心]补络补管汤，用以治咳[文]血吐血，再合以来复汤[章]重用之，最善救脱敛汗[来]，则山茱萸功用之妙，[自]真令人不可思议矣”等[证]方面，可见，张锡纯应[书]用山萸肉达到了出神入[报]化的地步。

张锡纯运用山茱萸肉治疗脱证的经验堪称独到，如《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》中验案：“病因：一少年，素伤烟色，又因感冒风寒，医者用表散药数剂治愈。”“证候:间日忽变身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰：此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”“处方：时当霖雨，药房隔五里许，遣快骑冒雨急取萸肉四两，人参五钱，先用萸肉二两。效果:煎数沸急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切做小块，用所余萸肉，煎浓汤送下，病若失。”由此可知“山萸肉救脱之功，实远胜人参。”