姚某，男性，时年35岁。

胸闷心悸2月余。

【首诊证候】

2月余前因感冒后出现[文]胸闷心悸，至某三甲医[章]院就诊诊断为病毒性心[来]肌炎，经规范治疗后现[自]仍有胸闷痛，偶有心悸[证]，头晕，神疲乏力，口[书]干，饮水量可，纳一般[报]，眠欠佳，多梦，易醒[名]，二便调。舌红偏暗，[中]苔薄黄，脉弦细。

【辨证论治】

证候：气阴亏虚，气滞[心]血瘀。

治法：补益气阴，行气[文]活血。

处方：党参30克、麦[章]冬15克、五味子5克[来]、柴胡15克、枳壳1[自]0克、白芍15克、甘[证]草5克、丹参15克、[书]川芎10克、粉葛30[报]克、首乌藤15克、牡[名]蛎15克、麦芽30克[中]，7剂，日1剂。

【随诊过程】

二诊：

胸闷痛减，仍有心悸，[心]神疲乏力，口干，饮水[文]量可，纳可，眠欠佳，[章]多梦，易醒，二便调。[来]舌边尖红，苔薄黄，脉[自]弦细。

原方加入石斛15克，[证]鸡血藤30克，7剂，[书]日1剂。

三诊：

心悸减，仍有神疲乏力[报]，口干，饮水一般，纳[名]眠一般，二便正常，舌[中]红，苔薄，脉弦细。

效不更方，续服14剂[心]。

随访患者心悸症状基本[文]好转。

按语：

患者有病毒性心肌炎病史，因胸闷就诊，故中医诊断为胸痹；患者头晕、神疲乏力，结合脉细，提示患者气虚；口干，眠多梦，舌红，苔薄黄，提示阴虚；舌质暗，脉弦提示气滞血瘀，故辨证为气阴亏虚，气滞血瘀，治疗上予补益气阴，行气活血为法，方药方面应用生脉散合四逆散加减。方中党参补益气血，麦冬清热滋阴生津，五味子敛阴生津，柴胡疏肝行气，枳壳宽胸理气，白芍养血敛阴，丹参、川芎活血通络，粉葛解肌通络，首乌藤安神活血，牡蛎重镇安神，麦芽健脾开胃。二诊，患者胸闷减，仍有心悸，神疲乏力，眠差，考虑气阴仍亏虚，心失所养，故加入石斛益气生津，鸡血藤补血活血；三诊，患者症状基本好转，仍有神疲乏力，考虑气血未复，继续原方调理。