某女，时年48岁，2018年5月7日初诊。

发病过程：患者外阴瘙[文]痒反复5年，奇痒难忍[章]，痛苦万分。在多间中[来]、西医院治疗症状反复[自]，未能治愈。月经正常[证]。辅助检查：性激素及[书]妇科彩超未见异常。2[报]017年5月在外院局[名]部活检，病理结果：外[中]阴硬化性苔藓变伴白色[心]病变。医生考虑白色病[文]变范围较大，建议手术[章]治疗。患者非常抗拒手[来]术，慕名前往王小云教[自]授处求诊。

【首诊证候】

刻诊：患者自发病以来[证]急躁易怒，纳眠可，二[书]便常。舌暗，苔薄白，[报]脉沉弦弱。末次月经2[名]018年4 月19 日，5天干净，量中。[中]

妇科检查：外阴大小阴[心]唇，阴蒂及肛周皮肤明[文]显增厚及粗糙，病变范[章]围的皮肤白色变，右侧[来]大阴唇中部2个小溃疡[自]灶，未见出血，宫颈光[证]滑，子宫大小正常，双[书]附件未及异常。王教授[报]为排除外阴恶性变，动[名]员患者病灶取组织活检[中]，病检结果：外阴硬化[心]性苔藓变伴白色病变，[文]未见恶性病变。

【辨证论治】

中医诊断：阴痒（外阴[章]硬化性苔藓）。

证属：肝郁肾虚夹瘀。[来]

治法：滋养肝肾，理气[自]化瘀止痒。

处方：

女贞子25克，熟地1[证]0克，白芍、白鲜皮各[书]15克，白术、当归、[报]防风、淮牛七各10克[名]。服药7 剂，至水煎服，每日1[中]剂，分2次饭后温服。[心]

外治处方：苦参25克[文]，蝉蜕15克，胡麻仁[章]30克，防风15克，[来]荆芥15克（后下），[自]当归25克，素馨花1[证]0克，炙甘草15克。[书]7剂，煎煮浸泡外阴，[报]每天1次，每次20分[名]钟。

【随诊过程】

二诊：2018年5月[中]15日

药后患者自述急躁易怒[心]消失，情绪稳定，外阴[文]瘙痒有改善，睡眠好转[章]。妇检：外阴溃疡痊愈[来]，粗糙的皮肤及色素有[自]所改善。由于患者居住[证]外地，上方去素馨花，[书]加菟丝子30克，给予[报]60余剂，水煎服，每[名]日1剂，服法同前。外[中]用药守上方，用法同上[心]。

三诊：2018年7月[文]25日

外阴瘙痒消失，睡眠正[章]常。妇检复查：外阴大[来]小阴唇，阴蒂及肛周皮[自]肤颜色恢复正常，宫颈[证]光滑，子宫大小正常，[书]双附件未及异常。阴道[报]镜检查：外阴皮肤未及[名]异常。再予上方加减巩[中]固内服治疗月余，水煎[心]服，每日1剂，服法同[文]前。

随访：至2021年3[章]月16日复诊，治愈3[来]年多，病无复发。

【按语】

辨证思路：本案患者外[自]阴瘙痒灼痛伴烦躁易怒[证]，为肝气郁滞，舌暗，[书]苔薄白，脉沉弦弱为肾[报]虚血瘀，故诊为阴痒，[名]证属肝郁肾虚夹瘀。

治疗经验：本方中女贞[中]子、熟地补肾滋阴，白[心]芍、白鲜皮、白术、当[文]归、牛膝温肾健脾渗湿[章]、行气养血；防风祛风[来]止痒，全方诸药共奏理[自]气疏肝，活血化瘀、祛[证]风止痒之效。在内服药[书]的基础上配合外阴白斑[报]方煎水外用，苦参清热[名]燥湿、杀虫止痒；当归[中]活血通络、祛风杀虫；[心]胡麻仁、素馨花滋养肝[文]肾、理气通络；防风、[章]蝉蜕祛风解表、胜湿止[来]痒。全方诸药共奏滋肾[自]清肝，理气化瘀、祛风[证]止痒之效。煎药外洗能[书]直接作用于外阴病灶部[报]位，直达病所，内服药[名]物后期以方药缓图巩固[中]，故取得较好疗效。

临证体会：王小云教授认为本病治疗应着重调理肝、肾、脾，同时遵循“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部、补虚与泻实相结合的治疗方法。王小云教授观察到外阴硬化性苔藓与情志关系密切，故治疗中调畅气机尤为重要。肝为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之”，故顺肝气之条达，开其郁遏，需养疏肝理气、活血化瘀而补肾；而女性无论胎产、先天、情志、房劳，致使气血不足，外阴营养不良，均可致白色病变。血虚之为病，血脱色白，夭然不泽。故养血需补养，气血充足，经脉荣养，外阴滋润，瘙痒干涩无存。临证中需注重配合滋肾养血、活血通络、杀虫止痒之外治熏洗方药，标本兼治，疗效颇佳。