刘某，女，时年38岁，2018年11月30日初诊。

现病史：患者5天前无[文]明显诱因出现发热，最[章]高体温达39*0℃，[来]3天前出现肉眼血尿，[自]无夹杂血块，无明显尿[证]痛，纳眠可，大便正常[书]。舌质红，苔白，脉缓[报]。

【首诊证候】

主诉：高热后血尿3天[名]。

体征及辅助检查：心肺[中]腹（-），尿常规示：[心]PRO 2+，ERY 3+，LEU 2+，白细胞3+，红[文]细胞3+。

既往史：慢性肾脏病史[章]10年。

【辨证论治】

中医诊断：尿血。

证候诊断：下焦湿热证[来]。

西医诊断：慢性肾炎。[自]

辨证分析：患者感受外[证]邪侵袭，发为热病，热[书]病损伤脉络，迫血妄行[报]，血液溢出脉外，下渗[名]膀胱，随小便而出，即[中]为尿血。

治法：清热利湿，凉血[心]止血。

处方：肾病四号方加减[文]。

鱼腥草30g、柴胡1[章]5g、蒲公英30g、[来]侧柏叶20g、淡竹叶[自]15g、白茅根15g[证]、益母草30g、苍术[书]10g、牡丹皮15g[报]、白花蛇舌草30g、[名]炙甘草5g，7剂，每[中]日1剂，水煎服。

【随诊过程】

复诊：2018年12[心]月7日

主诉：高热后血尿10[文]天。

现病史：病史同前，诉[章]药后热退，仍有肉眼血[来]尿，偶有咳嗽，舌质暗[自]红，苔白，脉沉细。

体征及辅助检查：心肺[证]腹（-），尿常规示：[书]PRO2+，ERY3[报]+，LEU2+，白细[名]胞2+，红细胞3+。[中]

诊断、治法同前。

方药：肾病二号方。

熟地20g、苦杏仁1[心]0g、桃仁10g、山[文]药30g、煅牡蛎30[章]g、酸枣仁30g、荷[来]叶10g、侧柏叶20[自]g、益母草30g、大[证]蓟20g、山萸肉20[书]g、白茅根30g、炙[报]甘草5g，水煎服，日[名]1剂，共7剂。

疾病证候转归：药后热[中]退，血尿见明显减轻，[心]尿常规提示尿白细胞稍[文]减，仍用肾病二号方。[章]

按语：

本例慢性肾炎10年，[来]因外感而血尿加重，是[自]外邪引发旧疾，首诊以[证]下焦湿热论，治以清热[书]利湿、凉血止血之四号[报]方，邪去以后，仍当养[名]阴清热利湿、凉血止血[中]为主。故改用肾病二号[心]方。对于慢性病，应视[文]不同阶段的病情变化，[章]随证而施。

（本案编者：罗仁、韩双双、李晓文）