指导老师：赖海标

患者：杜某，女，60[文]岁，2019-12-[章]30初诊

主诉：手足麻木僵硬2[来]个月

现病史：手足麻木，晨[自]僵，恶寒，多汗，头晕[证]，睡眠差，纳可，尿频[书]。

既往史：患红斑狼疮多[报]年

体查：面色黧黑，舌淡[名]红，脉沉缓

中医诊断：痹症

证候诊断：营卫不和

西医诊断：红斑狼疮

治疗方法：调和营卫，[中]益气固表

桂枝10克 白芍10克 黑枣15克

炙甘草5克生姜15克[心] 黄芪15克

白术10克 防风10克

煎服法：每天一剂，水[文]煎温服

2020-1-13复[章]诊：

手足麻木及晨僵逐渐减[来]轻，已无恶寒多汗头晕[自]，睡眠好转，恶心欲呕[证]嗳气餐后明显。

桂枝10克 白芍10克 黑枣15克

炙甘草5克 生姜15克 炒麦芽20克

法半夏10克

此后以桂枝汤为基础，[书]随症加减，每天一剂，[报]水煎温服

2020-4-13最[名]后一次复诊：

手足麻木及晨僵消失，[中]晚上肘膝关节以下隐痛[心]不明显

桂枝10克 生姜10克 黑枣15克

炙甘草10克 黑顺片5克细辛5克

当归10克 麻黄5克

七剂，每天一剂，水煎[文]温服

跟师体会：

太阳中风证是太阳病类[章]型之一，后世从八纲辨[来]证角度称之为“太阳表[自]虚证”，从方证角度称[证]之为“桂枝汤证”。“[书]发热、汗出、恶风、脉[报]浮缓”为太阳中风证的[名]四大主症。而“自汗出[中]”是区别于太阳伤寒证[心]的关键症状。本例患者[文]表现为“恶寒，多汗，[章]恶心欲呕，嗳气”为桂[来]枝汤证，故以桂枝汤加[自]减治疗该例患者，或益[证]气固表，或温阳散寒，[书]疗效显著。

赖海标按：

本案患者西医诊为红斑狼疮，症见面色黧黑，手足麻木，晨僵，恶寒，多汗，头晕，睡眠差，纳可，尿频，舌淡红，脉沉缓。六经辨证辨为太阳表虚证，营卫俱虚，初诊方用桂枝汤加玉屏风散，益卫和营，服后诸症均减，但餐后出现恶心欲呕嗳气，故二诊时改用桂枝汤加炒麦芽、法半夏，在调和营卫的同时，消食、和胃、止呕，效果良好。后以上方随症增损，逐渐停药。从本案治疗可知，按中医“有是证用是方”辨证施治，不以西医诊断干扰中医辨证用药，是应该始终坚守的中医思维。