说起六味地黄丸，我觉得社会上用的都泛滥了。似乎人人都会用，一说肾虚，不辨阴阳气精都买六味地黄丸，一说能治糖尿病六味地黄丸，一说能长寿六味地黄丸。更有甚者一些混混中医，我经常见，把脉男性十人九肾虚，一开药就是六味地黄丸，真是令人啼笑皆非，我真为中医被这些人庸俗化而担心。

除了上述一知半解的人[文]在乱用六味地黄丸(汤[章])外，业内人士是否都[来]能用好呢？我想谈一谈[自]自己的认识和体会。

六味地黄丸来源于南宋[证]?钱乙的《小儿药证直[书]诀》，其原文如下：地[报]黄丸，治肾怯失音，囟[名]开不合，神不足，目中[中]白睛多，面色胱白等。[心]

其组成为：熟地黄炒，[文]八钱，山萸肉、干山药[章]各四钱，泽泻、牡丹皮[来]、白茯苓去皮，各三钱[自]．

熟地黄，主入肾经，为[证]补肾阴之主药；山茱萸[书]，入肝肾经，能够滋补[报]肝肾，收敛固涩；山药[名]属于补气药，肺脾肾三[中]脏皆补，既是补肾阴的[心]常用药物，也是健脾的[文]常用药。三药均为补药[章]，分别针对肾、肝、脾[来]。泽泻、茯苓均为利水[自]药，牡丹皮性寒凉，善[证]清肝火。三药均为泻药[书]。熟地黄大补真阴，最[报]具滋腻之性，得泽泻则[名]补阴而不腻滞，泽泻得[中]熟地黄则利水而不伤阴[心]；山茱萸得牡丹皮之制[文]约而无温燥之性；山药[章]配伍茯苓，共奏健脾之[来]功。

在运用上主要为肾阴不[自]足证，症见腰膝酸痛，[证]头晕目眩，耳鸣耳聋，[书]遗精，盜汗，消渴，骨[报]蒸潮热，五心烦热，口[名]燥咽痛，牙齿动摇，小[中]儿五迟、囟门不合，发[心]育迟缓，舌红少苔，脉[文]细数等。

本方出自小儿专著《小[章]儿药证直诀》，故原方[来]的用法及用量等均为小[自]儿制定。现根据教材剂[证]量换算如下：熟地黄2[书]4，山茱萸、山药各1[报]2g，泽泻、牡丹皮、[名]茯苓各9g。以上剂量[中]虽为丸剂的剂量，但现[心]在临床亦可作汤剂，但[文]是无论是丸剂，还是汤[章]剂，其剂量比例需要掌[来]握，即“地八山山四，[自]丹苓泽泻三”。这个比[证]例才符合原方意，此点[书]很重要。

六味地黄丸(汤)，在[报]认证上，我认为业内人[名]士基本上都不会出大错[中]，但是在使用上不守比[心]例的很多，常见的是六[文]味药平等相待，并为突[章]出熟地这味主药，所以[来]往往收效平平。原方的[自]8433比例关键在于[证]8，即熟地一定要给到[书]量，效果就会显著。

曾治一女性中年病人，[报]姓赵，腰酸腿困，口干[名]五心烦热，耳鸣，记忆[中]减退，曾在某中医研究[心]所一名老中医处吃中药[文]三个月，未见明显效果[章]，此妇女很细心，把每[来]次的方子都留底，拿了[自]一厚沓子叫我看，基本[证]上都是六味地黄汤加减[书]，辨证为肾阴虚，肾精[报]不足，髓海空虚。按理[名]说辨证用方都不错，但[中]就是收效不大。仔细研[心]看了方子，我发现其中[文]熟地的用量均为15g[章]，山萸肉、山药一般为[来]12g，余三味为6-[自]9g，熟地的量太小，[证]于是根据我的经验，仍[书]用六味地黄汤，熟地黄[报]用到90g(生熟各半[名])，山萸肉30g，山[中]药30g，茯苓12g[心]，泽泻12g，丹皮9[文]g，服5帖，各种证状[章]都显著改善。此人也是[来]久病成良医了。问方子[自]和前老医没有什么区别[证]，为什么服我的药有效[书]，服彼的药无效。我答[报]之：关键是主药量太小[名]，也许老医年令大了，[中]稳妥为主。我临床上通[心]常用熟地都在45g以[文]上，上60g生熟各半[章]，效果基本上在3-5[来]付见效。

六味地黄汤中重用熟地[自]这味药，可能有的人认[证]为太热大腻，这只是书[书]上说的，实际上并非是[报]这样的。实践出真知，[名]在多年的临床中，我认[中]为“阴性缓，熟地非多[心]难以奏效”，常开到五[文]六十克或百十克，从未[章]发生令人不安之作用，[来]亦无出现过饮食纳呆之[自]弊端。总体感觉熟地平[证]、妥、善，重用无妨。[书]历史上擅长用熟地的医[报]生很多，明代的张景岳[名]外号就叫“张熟地”，[中]在其所撰的《新方八阵[心]》一百八十六首处方中[文]，含有熟地者占五十；[章]《本草正》中药物论熟[来]地最多，共九百七十三[自]字；用时轻则一两，重[证]则四五两是常事。受其[书]影响我在治疗肺病哮喘[报]、慢性气管炎、肾病等[名]中常常是以六味地黄汤[中]为主，重用地黄往往取[心]得佳效，从未发生不良[文]反应。

对于不愿服汤药的人，[章]在用成药六味地黄丸([来]浓缩丸)时，我的经验[自]是翻一倍到两倍的量效[证]果也是可以，但总体还[书]是赶不上汤剂。

总之，在用六味地黄丸(汤)时，一定要遵守原方比例，突出地黄，切莫喧宾夺主，只有这样才能用好这首名方。