慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等，临床表现多样，从现代医学系统归纳，有食少、腹胀、恶心等消化系统症状；有情志改变、睡眠障碍、体乏等神经系统及精神障碍症状；还有胁肋不适或疼痛、胸颈部蛛丝赤缕及黄疸等肝病特有表现。从中医学理论认识，慢性肝病是相互联系的脏腑经络功能失调及实质脏器损伤，病位在少阳。

辨经腑之位

确定病位是辨证中首要[文]的环节，临床上患者所[章]苦之处往往是病所指向[来]。慢性肝病的症状与《[自]伤寒论》中“少阳之为[证]病，口苦，咽干，目眩[书]也”及96条所述 “往来寒热，胸胁苦满[报]，默默不欲饮食，心烦[名]喜呕，或胸中烦而不呕[中]，或渴，或腹中痛，或[心]胁下痞硬，或心下悸，[文]小便不利，或不渴，身[章]有微热，或咳者……”[来]之小柴胡汤证切合。

少阳病的病变部位涉及[自]手足少阳经及相关脏腑[证]，经腑相连，脏腑相关[书]，故从少阳辨病，须明[报]多经兼病之理。人体的[名]头角、目、耳、咽、胸[中]、腋、心下、季胁等皆[心]是少阳经脉所过的部位[文]，故肝病患者常见胁肋[章]胀痛、目睛不适、口苦[来]咽干等症为病在少阳经[自]脉；胸肋胀痛引肩背为[证]少阳兼太阳；心下拘急[书]、躁烦不眠为胆腑郁热[报]上扰；心烦喜呕、胁下[名]痞硬按之而痛为胆胃不[中]和，少阳而兼阳明证；[心]湿热为患，病常稽留膜[文]原，临床见寒热休作有[章]时，伴胸痞汗出、纳食[来]不馨、二便不畅等症。[自]清代医家薛生白在《湿[证]热病篇》自注中讲：“[书]膜原者，外通肌肉，内[报]近胃腑，即三焦之门户[名]，实一身之半表半里也[中]。”病由少阳之腑及脏[心]者，常生坏病，如仲景[文]论中所言：“病胁下素[章]有痞，连在脐旁，痛引[来]少腹入阴筋者。”

审虚实之性

《素问·通评虚实论》[自]曰：“邪气盛则实，精[证]气夺则虚。”临证当审[书]病性、明病机，以绝虚[报]虚实实之患。慢性肝病[名]的发病为正气不足，邪[中]气伏于少阳而成。《黄[心]帝内经》称少阳为一阳[文]，少阳与厥阴互为表里[章]，少阳的阳气，即少阳[来]的相火，对五脏六腑的[自]功能活动有激发、推动[证]和促进的作用。若少阳[书]阳气不足，或邪入少阳[报]，损阳伤气，常致肝胆[名]疏泄不及，决断不力，[中]三焦气化失司。故《伤[心]寒论》中将少阳病的病[文]变基础描述为“血弱气[章]尽，腠理开，邪气因入[来]，与正气相搏，结于胁[自]下”。慢性肝病患者临[证]床每见面色晦暗、颜面[书]色斑、胁肋隐痛引颈肩[报]腰背、纳食不馨、神情[名]郁郁寡欢即为少阳不足[中]，因“虚”致 “郁”的表现。

少阳含手足二经，包括[心]胆和三焦二腑，手少阳[文]三焦是水火气机的通道[章]，气化的场所，病则生[来]痰、饮、水，继而滞气[自]碍血，蕴热伤阴，为患[证]甚多。湿热相火踞于少[书]阳，每见“蒸于上”“[报]蕴于中”“结于下”诸[名]端，发为胁痛、黄疸、[中]积聚、痞证、鼓胀之疾[心]。

宗和法之治

和法为少阳病治疗大法[文]，少阳主枢，其气畏郁[章]，和枢机，解郁结，即[来]和解法。慢性肝病临床[自]表现多端，不外阴阳失[证]调、表里不和、寒热错[书]杂、虚实相兼之证，宗[报]和法之治，乃达道也。[名]清代医家戴天章云：“[中]寒热并用之谓和，补泻[心]合剂之谓和，表里双解[文]之谓和，平其亢逆之谓[章]和。”小柴胡汤加减使[来]“上焦得通，津液得下[自]，胃气因和，身濈然汗[证]出而解”。

肝病之胁痛为肝胆郁滞，常伴肩背重滞，项背不适，太阳经、少阳经络脉不利，方选柴胡桂枝汤；胁痛而心下痞满，按之则痛，为胆胃不和，是少阳兼阳明证，方选小柴胡汤合小陷胸汤；甚者心下拘急，大便不通，方选大柴胡汤；邪伏膜原，三焦湿热，方选蒿芩清胆汤或甘露消毒丹，热势稍盛，仍加柴胡和之；湿热黄疸，少阳兼阳明，由气及血者众，方选小柴胡汤合茵陈蒿汤；胁痛、积聚、鼓胀之病，脏腑为患，标而本之，标则化痰湿、湿热，解少阳气血郁滞，本则充气血，扶相火。如肝胆疏泄不及，三焦水气不化常加黄芪。张锡纯谓：“肝属木而应春令，其气温而喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝，有同气相求之妙用。”少阳主膜，人身之膜发源于命门，其根蒂连于命门，肝硬化腹水常益火之源，使三焦气化畅利。（邵冬珊 湖北省中医院）