导 语：土茯苓为百合科多年生常绿攀缘状灌木，具有解毒、除湿、利关节的功效。北京中医药大学教授郑虎占在临床上常用此药治疗性病，取得了良好疗效。此药在使用时，不仅要把握其主治病证，还应熟知其药性特点、品种鉴别、用量等问题，本文将详细为您解读诸上问题。

土茯苓味甘、淡，性平[文]，归肝、胃经。功能清[章]热利湿解毒，古代是治[来]疗杨梅疮毒的主药，且[自]有解汞毒作用，近世常[证]用治湿热疮毒、热淋等[书]。

临床使用时，除了把握[报]其主治病证外，还应熟[名]知其药性特点、品种鉴[中]别、用量问题等，对临[心]床有一定指导作用。

药性特点

首先谈谈土茯苓的药性[文]问题。土茯苓又名冷饭[章]团、余粮，其药性平和[来]。《本草乘雅半偈·第[自]九帙》记载：“土茯苓[证]者，九土之精气所钟也[书]……言余粮者，食之当[报]谷不饥耳。味甘淡，气[名]平和，性无毒。”本品[中]可作食用，其入药相对[心]安全，可大量使用。

品种鉴别

土茯苓品种比较混乱，[文]《中国药典》收载的正[章]品为百合科光叶菝葜的[来]干燥根茎。而《本草纲[自]目·第十八卷》记载，[证]土茯苓“有赤白二种，[书]入药用白者良”。目前[报]临床上的实际情况是，[名]与光叶菝葜同属的植物[中]菝葜，百合科的植物肖[心]菝葜、短柱肖菝葜、华[文]肖菝葜等的根茎，在不[章]同地区也作土茯苓使用[来]，但其中有些品种有对[自]消化道有一定的刺激性[证]。如我在北京地区曾用[书]土茯苓至60g，尚未[报]发现不良反应，而让新[名]疆哈密一银屑病患者服[中]用当地市售土茯苓30[心]g（单味药使用），服[文]后就出现了严重的呕吐[章]反应，未知其品种为何[来]，应当引起临床医师的[自]注意。正品土茯苓的切[证]面应为类白色至淡红棕[书]色，显粉性，折断时有[报]粉尘飞扬，以水湿润后[名]有黏滑感。

临床应用

临床应用土茯苓治疗性[中]病、顽固性头痛有良效[心]。本品功能解毒，为治[文]梅毒的要药。《辨证录[章]·卷之十三》记载：“[来]凡好嫖者，恋垆酣战，[自]自觉马口间如针戳之痛[证]，此毒气已起也。未几[书]而生鱼口矣，未几而生[报]疳疮矣，又未几而遍身[名]生疮矣，黄脓泛滥，臭[中]腐不堪。世人皆以为毒[心]盛，多用败毒之药，孰[文]知日败毒而毒愈盛，疮[章]愈多而不易愈。往往有[来]腐烂者，日用败毒之剂[自]，其疮不能收口。须知[证]此症于泄精之时，泄精[书]则元气亏损，故毒乘虚[报]而入……方用二生汤：[名]生黄芪三两，土茯苓三[中]两，生甘草三钱，水煎[心]服。连服四剂而疮渐红[文]活，再服四剂而尽干燥[章]，又服四剂全愈。此方[来]之妙，全不去解毒，止[自]用黄芪以补气，气旺而[证]邪自难留，得生甘草之[书]化毒，得土茯苓之引毒[报]，毒去而正自无亏，气[名]生而血又能养。”基于[中]此，我在临床常将本品[心]用治现今的性病，如淋[文]病、尖锐湿疣等有效。[章]

对于治顽固性头痛的治[来]疗，《外科正宗·卷之[自]三》就曾记载，治头痛[证]在辨证论治的基础上加[书]土茯苓30g有效。现[报]代国医大师朱良春在《[名]朱良春用药经验集·土[中]茯苓治头痛疗痛风》中[心]指出：土茯苓所主之头[文]痛，乃湿热蕴结，浊邪[章]害清，清窍不利而作痛[来]，若延之日久，经脉痹[自]阻，则痛势甚烈，斯时[证]祛风通络之剂难缓其苦[书]，唯有利湿泄热，祛其[报]主因，配合祛风通络之[名]品，始可奏功，一般每[中]日用60～120g，[心]随症配伍，多可获效。[文]

用量用法

《中国药典》载土茯苓[章]用量为15～60g。[来]但现代名医李可在《李[自]可老中医急危重症疑难[证]病经验专辑·乌蛇荣皮[书]汤皮科治验录》中用土[报]茯苓120g，煎汤代[名]水煎药，谓“对重症湿[中]疹，确有覆杯而愈之效[心]”。我在临床参考此记[文]载，用土茯苓60～9[章]0g煎汤代水，煎煮他[来]药，治疗顽固性湿疹属[自]于湿热内盛者有良效。[证]可供临床参考。

现代药理研究表明，土[书]茯苓对金黄色葡萄球菌[报]、绿脓杆菌、伤寒杆菌[名]、炭疽杆菌等均有抑制[中]作用，并能抗肝癌、膀[心]胱癌，抗棉酚毒，抗动[文]脉粥样硬化等。

但须注意的是，土茯苓内服，忌饮茶水。因其淡渗伤阴，肝肾阴亏者勿服。