黄某，男，时年47岁，2013年9月3日初诊。

发病过程：反复腹泻2[文]年，吃冷食或牛奶则易[章]发，无腹痛。在中医院[来]、市人民医院服中药半[自]年效果不明显。近2年[证]体重减轻5kg，食量[书]、食欲正常。前几年工[报]作压力大。

【首诊证候】

刻诊：舌淡有齿印，苔[名]薄白，脉左沉右弦。

【辨证论治】

中医诊断：泄泻（肠易[中]激综合征）。

辨证：脾虚肝郁。

处方：补中益气汤合痛[心]泻要方加减。

黄芪20g，党参20[文]g，柴胡10g，茯苓[章]15g，炒白术15g[来]，炙甘草10g，陈皮[自]10g，白芥子10g[证]，炮姜10g，藿香1[书]0g，苏叶10g，白[报]芍15g，防风10g[名]，木香10g，山药3[中]0g，6剂。

【随诊过程】

2010年9月15日[心]复诊：

近期无腹泻，但仍不能[文]饮牛、羊奶，舌淡红，[章]苔薄白，脉左沉右弦滑[来]。原方加薏苡仁20g[自]，莪术5g，7剂。

2013年9月26日[证]三诊：

近期无腹泻，但昨日受[书]凉后腹部隐痛，大便量[报]较多，现每日饮冰冻酸[名]奶。舌淡有齿印，苔薄[中]白，脉左细右弦。

处方：原方减白芥子，[心]黄芪加至30g，粉葛[文]15g，莪术加至10[章]g，茯苓加至20g，[来]7剂。

2013年10月8日[自]三诊：

无腹泻，无腹部不适感[证]。以前体重渐减，现体[书]重已稳定。舌淡有齿印[报]，苔薄白，脉细。

处方：（党参20g、[名]茯苓15g、炒白术1[中]5g、炙甘草10g、[心]陈皮10g、炮姜10[文]g、藿香10g、苏叶[章]10g、白芍15g、[来]防风10g、木香10[自]g、山药30g、黄芪[证]30g、粉葛15g、[书]莲子20g、砂仁5g[报]）研末冲服。

2013年11月2日[名]四诊：

长时间无腹泻，偶尔少[中]量吃水果无明显不适。[心]体重稳定在66*1K[文]g。胃口好，饭量较大[章]。从吃散剂开始睡眠变[来]差，入睡好，但每日早[自]晨5点易醒，醒后难以[证]入睡。3年前工作压力[书]大，精神紧张则头痛，[报]在神经内科诊断焦虑症[名]，予阿普唑仑等无明显[中]效果。现事情多时仍头[心]痛，以后项部为主，有[文]紧压感。大小便正常。[章]舌淡有齿印，苔薄白，[来]脉左细右微弦。

分析：睡眠不好可能与[自]秋天易燥，人亦容易出[证]现烦躁有关，且广东天[书]气冷热不定，易影响睡[报]眠；另外健脾散剂偏于[名]温燥，患者直接服用可[中]能更添其燥，嘱其泡水[心]服用。其头痛与精神紧[文]张有关，腹泻亦有一定[章]关系。但观其性格开朗[来]，心情尚可。只是思虑[自]较多，做事认真，有轻[证]微焦虑情绪，与谈话及[书]药物疏解善后。

按语：

《黄帝内经·阴阳应象[报]大论》云“寒气生浊，[名]热气生清；清气在下，[中]则生飧泄，浊气在上，[心]则生?胀。此阴阳反作[文]，病之逆从也。”为后[章]世指明了腹泻的基本病[来]机，即清气该升不升，[自]精微沉降于下，而出现[证]腹泻，因而针对此病因[书]进行治疗，即是健脾升[报]清之法。补中益气汤健[名]脾益气升清，清阳上升[中]，复其常位，则腹泻可[心]愈。土虚则木气易乘，[文]且患者平素思虑过度，[章]肝气郁结，而呈肝郁脾[来]虚之证，见左沉右弦之[自]脉，故同时兼用痛泻要[证]方健脾疏肝。

一诊即效，但受凉，饮[书]冰冻酸奶后再发，黄芪[报]加量，加葛根升清，莪[名]术消积化瘀，此后即未[中]再腹泻，胃口渐开，体[心]重逐渐稳定，未再减轻[文]，而以补中益气加减散[章]剂善后。因当归滑肠，[来]故腹泻一般不用当归，[自]而白术用土炒白术，健[证]脾升清止泻最好；若生[书]白术大量应用，反有通[报]便作用。现代社会，生[名]活压力大，肝气郁结，[中]肝气不畅者多，因而易[心]影响脾胃功能；而饮食[文]生冷较多，脾胃易寒易[章]虚，肝郁脾虚之证最为[来]常见，若出现腹泻，刘[自]主任常用四逆散或痛泻[证]要方，脾虚明显合补中[书]益气汤治疗。

（本案编写：张李兴）