邹某某，女性，45岁，2017年6月3日初诊。

发病过程：患者心悸、[文]胸闷、眩晕五年，近一[章]周加重，失眠、忧虑重[来]重、身倦乏力，腹胀、[自]纳呆，耳鸣、四肢麻木[证]。

【首诊证候】

刻诊：体质虚胖，面色[书]萎黄少华，山根低平，[报]面部黄褐斑，畏寒肢冷[名]、小便清长、大便稀溏[中]。

辅助检查：动态心电图[心]：心率每分钟56次，[文]最慢心率38次/分，[章]总心搏数75897次[来]/24h。舌质淡胖舌[自]苔白、舌边齿印深，脉[证]迟、细，脉律不齐。

【辨证论治】

中医诊断：胸痹，心悸[书]。

西医诊断：心律失常（[报]病态窦房结综合征）。[名]

证属：证属少阴病，心[中]阳不振，肾阳不足，寒[心]凝经络。

治法：治以补益心肾，[文]温阳通络，活血化瘀。[章]

处方：拟麻黄附子细辛[来]汤加减：

麻黄15克，制附子3[自]0克（先煎），细辛1[证]5克，羌活15克，独[书]活15克，防风15克[报]，桂枝30克，远志1[名]0克，石菖蒲15克，[中]当归15克，川芎30[心]克，熟地10克，煅龙[文]骨50克（先煎），煅[章]牡蛎50克（先煎），[来]杜仲30克，怀牛膝5[自]克，共14剂，每日1[证]剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2017年6月[书] 20日

患者经服上药后心悸、[报]眩晕、肢体麻木好转，[名]睡眠质量佳，畏寒痞满[中]、大便稀溏等症状明显[心]好转。

动态心电图检查提示：[文]窦性心动过缓，平均心[章]率65次/分，最慢4[来]6次/分，总心搏数8[自]4476次/24h。[证]

处方：紫河车30克，[书]鹿角胶10克（烊化冲[报]服），桂枝20克，制[名]附子20克（先煎），[中]熟地20克，白芍15[心]克，巴戟天20克，仙[文]茅15克，仙灵脾10[章]克，细辛15克，麻黄[来]15克，炙甘草10克[自]，红参10克，继服2[证]8剂。

三诊：

当年9月患者来告，心[书]悸、胸闷、眩晕、畏寒[报]怕冷等症消失，24小[名]时心电图提示：平均心[中]率72次，最慢心率5[心]5次。

【按语】

辨证思路：本例患者为[文]冠心病心律失常病态窦[章]房结综合征，基本病机[来]为少阴心肾阳气亏虚，[自]阴寒凝结，但具体的发[证]病病机又较为复杂，察[书]其体质虚胖，面色萎黄[报]少华，山根低平，即可[名]由先天禀赋不足，又可[中]由后天多病变多因素综[心]合作用导致阳虚寒凝、[文]血脉不畅而致，患者脉[章]细、脉律不齐，眩晕，[来]心悸胸闷诸症，当属少[自]阴心经病，乃心阳不振[证]，肾阳不足气化无权，[书]气血虚寒，以致心血不[报]足气血无力相接而引起[名]。证属麻黄附子细辛汤[中]方，《伤寒论辨少阴病[心]脉证并治》第301条[文]：“少阴病，始得之，[章]方发热，脉沉者，麻黄[来]附子细辛汤主之。”麻[自]黄附子细辛汤辛通阳气[证]，温化寒凝；方中麻黄[书]辛温解表、开泄皮毛，[报]制附子辛热温里、回阳[名]救逆，君臣相辅相成，[中]逐邪达表；细辛性善走[心]窜，佐麻黄、附子振奋[文]阳气、疏通血脉；加羌[章]活、独活祛风胜湿；防[来]风、桂枝通阳解表；远[自]志、石菖蒲化湿开窍，[证]当归、川芎、熟地活血[书]养血通络，煅龙骨、煅[报]牡蛎镇静安神、收敛固[名]涩，杜仲、怀牛膝壮腰[中]健肾。

诊治经验：罗主任认为运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证，若有寒凝瘀滞之证即可用之，实证可用、虚证配伍益气温阳之品亦可用之，可谓对心经、肾经、肺经寒证皆获良效，二诊时，患者诸症好转，由初诊方加减紫河车、鹿角胶温肾阳助心阳。紫河车与鹿角胶皆为血肉有情之品，益气养血，共凑补益先天之功，从而使患者提升心率，病窦得解。