《兰室秘藏》刊行于公元1276年，共3卷，21门，内容涉及临床各科，是李东垣学术思想之集大成者。《四库全书提要》载：“其治病分二十一门，以饮食劳倦居首，他如中满腹胀，如心腹痞，如胃脘痛诸门，皆谆谆于脾胃，盖其所独重也。”《兰室秘藏·衄血吐血门》虽篇幅短小，但字字珠玑。笔者认为李东垣诊治血证颇有特色，提出血证多由脾虚不摄所致，临证用药紧扣病机。

治血证不离脾胃

血证病机多责气虚不摄[文]或血热外迫。《素问·[章]太阴阳明论》载：“食[来]饮不节，起居不时者，[自]阴受之……阴受之则入[证]五脏……入五脏则?满[书]闭塞，下为飧泄，久为[报]肠澼。”长期过食不仅[名]损伤脾胃，而且食物不[中]化，郁积生热，热邪下[心]迫大肠，亦会引发肠风[文]下血，“大肠主津，本[章]性燥，清肃杀之气，本[来]位主收”，李东垣上承[自]《黄帝内经》学术思想[证]认为：“夫肠澼者，为[书]水谷与血另作一泒，如[报]桶涌出也。今时值长夏[名]，湿热大盛，正当客气[中]胜而主气弱也，故肠澼[心]之病甚”。在内水谷气[文]血不合，脾虚不摄，在[章]外湿热伤脾，因而肠澼[来]，李东垣提出“足阳明[自]为中州之土，若阳衰亦[证]殒，杀万物，故曰：万[书]物生于土，而归于土者[报]”。李东垣认为血证失[名]血，多伤及脾胃，因此[中]诊治时多顾护脾胃，多[心]以燥湿、养血、益气为[文]主，常用当归、黄芪药[章]对和血益气。

当归合黄芪补气养血

在《兰室秘藏》血证六[来]方中，每方中都有黄芪[自]，当归出现5次，黄芪[证]、当归配伍出现5次。[书]李东垣在方中多将归尾[报]和归身分开用，常用归[名]身，取其养血和血之意[中]，符合失血患者的病情[心]。《卫生宝鉴·湿化成[文]》载：“当归气温，味[章]甘，和血补血，尾破血[来]，身和血。”黄芪补气[自]生血，《本草新编》认[证]为黄芪：“专补气……[书]其功用甚多，而其独效[报]者，尤在补血……盖气[名]无形，血则有形。有形[中]不能速生，得无形之气[心]以生之。黄芪用之于当[文]归之中，自能助之以生[章]血也……不知血药生血[来]其功缓，气药生血其功[自]速，况气分血分之药，[证]合而相同，则血得气而[书]速生。”方中黄芪和当[报]归配伍大都是2：1，[名]先补气益气，气旺血自[中]生。

仔细分析黄芪、当归配[心]伍的方剂，尤以人参饮[文]子为例，李东垣提出其[章]“治脾胃虚弱，气促气[来]弱，精神短少，衄血吐[自]血”，仿当归补血汤之[证]意，重用黄芪，黄芪与[书]当归配伍3：1，黄芪[报]与人参相须为用，补气[名]生血，对于失血日久的[中]病人，疗效颇佳。

血证可用外治法

李东垣对于外治法的运[心]用，可谓独到，认为诊[文]治吐血久不愈，可用三[章]棱针针刺气街出血，血[来]出病愈。气街即气冲穴[自]，现代研究表明，气冲[证]穴可治胃气上逆证。这[书]一经验值得认真思考，[报]李氏认为“治鼻血久不[名]止，素有热而暴作者，[中]诸药无验”，可以“大[心]纸一张，作八褶或十褶[文]，于水内湿，置顶中，[章]以热熨斗熨至一重或二[来]重纸干”，则鼻衄立止[自]。笔者认为，将湿纸至[证]于顶上，即百会之处，[书]加热，意仿温灸百会之[报]法，但换成湿纸，即“[名]降气不必降火”之意，[中]此法具有较强的指导价[心]值，值得后学认真思考[文]。

《兰室秘藏》所阐述血证的理、法、方、药常为后世医家所效仿，如明代医家孙一奎在其《赤水玄珠》血证一门中引用人参饮子，黄芪芍药汤等方药。李东垣提出黄芪和当归配伍的药对，对于血证的现代化诊疗具有较强指导意义；创立的三黄补血汤和黄芪芍药汤等方药作为内科血证的有效治疗方剂，值得后学认真研究。（张佳乐 中国中医科学院）