原文：
病者：族婶张氏，年二[文]十外，住广东省香山县[章]。
病名：产后风痰喘症
原因：张氏产后旬余，[来]洗澡感风发热，痰咳头[自]痛。
症候：病延两月，经医[证]十余，方剂始则多用生[书]化汤加风药，次则以四[报]物加柴胡、藁本，再则[名]四君加北芪、升麻及用[中]苓桂术甘汤加沉香、附[心]子。下午至夜半则大喘[文]神昏，以殓服陈诸地上[章]，余至时已微气断续将[来]绝矣。
诊断：余就地诊其两手[自]脉已不至，徘徊不忍弃[证]者久之
治疗：告族叔世盛曰，[书]婶病如属虚寒，望色当[报]黯白，今唇面及指甲，[名]俱作深紫色，而色极沉[中]滞，是风热病，为痼补[心]所误，气闭血亦闭也。[文]张心在医说，谓鼻息出[章]入，未始不至于口，而[来]专在口则喘，天气通于[自]鼻，一呼一吸，吐故纳[证]新，果顺其常则出心肺[书]，入肝肾，脾居中转运[报]，何喘之有？此病初起[名]，用杏苏煎等轻剂，产[中]后则以苏梗易苏叶。前[心]贤卢不远，自拟数方，[文]专以苏梗为主方，以调[章]气顺气立名。陆九芝封[来]翁，谓感风作咳，最宜[自]苏梗、前胡等药。苟用[证]此，何至病危？即洗浴[书]冒雨度水，兼受寒气，[报]亦只宜入开水泡透麻黄[名]五六分至七八分，甯不[中]见效，乃医者腻补壅痰[心]，燥伤津液，脾滞则胃[文]呆，梗塞于中，使气但[章]能上出，不能下入，不[来]喘何时？《逆调论》中[自]岐伯谓：阳明者，胃脉[证]也；胃者，六腑之海，[书]其气亦下行。阳明逆不[报]得从其道，故不得卧。[名]卧则喘，是胃不和，便[中]可致喘，况加重重闭塞[心]乎？速拟旋覆代赭汤，[文]聊希万一，何如？叔长[章]揖以谢。
处方：方用布包旋复花[来]八钱，咸降以软坚，半[自]夏二钱以定逆，去人参[证]、姜、枣之甘，加苏梗[书]四钱，前胡四钱以利气[报]。又恐病太危，石药之[名]重不能化也，易以苦降[中]，以研细土牛黄钱半，[心]分十次开药水，撬开牙[文]关，遂少灌之。
下午再诊，则病者清醒[章]，归诸床矣，但需四人[来]挟掖正坐，苟前后左右[自]，稍倾侧即气喘如喷筒[证]，脉浮促，舌瘀红。余[书]曰此肺胀也，药误而上[报]中之气壅塞。余先嫂朱[名]氏，闻死于是，未可恃[中]也，宜筹药治之药以治[心]之。仲景治咳而上气，[文]喉中如水鸡声，主以射[章]干麻黄汤，是治肺胀。[来]喻嘉言治黄咫旭乃室，[自]膈气危病，变旋覆代赭[证]成法。喻治虚，余治实[书]，故须加减，亦师其意[报]而不泥其方。今脉现浮[名]数而促，与肺胀符，故[中]此方亦须参酌。方用射[心]干三钱，麻黄开水泡透[文]一钱，紫苑、半夏各二[章]钱，去细辛、五味子、[来]款冬花、姜、枣，加皂[自]角仁、苦葶苈各二钱，[证]木通二钱以开降之。服[书]一贴，气稍平。二贴麻[报]黄减作六分，气定能卧[名]，脉浮数而不促，余曰[中]：得之矣，缓治当无意[心]外矣。
后方用鲜地骨皮（此药[文]即新挖枸杞根，甘凉益[章]阴，兼利水而能清燥，[来]但须在外感将退时用）[自]、桑白皮、苏梗、前胡[证]、紫苑、甜葶苈各二钱[书]，蛤粉四钱，竹沥一杯[报]，鲜杷叶二片，大腹皮[名]、绒瓜蒌仁、云苓各三[中]钱，明矾末拌炒橘红一[心]钱，戈制半夏曲二钱，[文]出入加减。继以西洋参[章]一钱，五味子三分，麦[来]门冬八分，女贞子、丹[自]麦、生牡蛎、川贝母、[证]淮山药、建兰叶、络石[书]藤各三钱等，清养约阅[报]一月而安。
结果：现所生之子，娶[名]媳生孙，含饴绕膝。婶[中]氏年尚五十余，未衰老[心]也。此实证，与产后去[文]血太多，元气无所依恋[章]而喘者，宵壤相悬，是[来]知先议病，后用药，殊[自]重要矣。
以上录自《遇安斋证治[证]丛录》
翻译
病者：我的族婶张氏，[书]时年二十多岁，住在广[报]东省香山县。
病名：产后风痰喘症
原因：张氏产后十多天[名]，洗澡后受风，出现发[中]热、咳痰、头痛等症。[心]
症候：发病后延续两个[文]月，看过的医生有十多[章]个，用药开始时多用生[来]化汤加祛风药，随后用[自]四物汤加柴胡、藁本，[证]此后用四君子汤加北芪[书]、升麻，以及用苓桂术[报]甘汤加沉香、附子。到[名]了下午至半夜，病人气[中]喘严重，呼吸困难，神[心]志昏迷，家人将殓服放[文]于地上，已准备后事了[章]。我到达时病人气息微[来]弱，时断时续，呼吸差[自]不多要停止了。
诊断：我赶紧就地诊脉[证]，两手脉已摸不到了。[书]我徘徊很久，不忍放弃[报]。
治疗：我告诉世盛族叔[名]说，婶婶的病如果是虚[中]寒，面色应当表现为灰[心]黯苍白，但现在她的唇[文]面及指甲均呈深紫色。[章]肤色深紫是风热病，是[来]因一补再补所误，气机[自]郁闭，随之血行也瘀滞[证]。张心在医生说：“呼[书]吸之气出入，在鼻不在[报]口，如果在口则成气喘[名]”。自然之清气通于鼻[中]，一呼一吸，吐故纳新[心]，如果平顺如常，则出[文]心肺，入肝肾，脾居中[章]调度转运，怎么会有气[来]喘呢？此病刚开始发作[自]时，宜用杏苏煎等轻剂[证]，因其产后，应以苏梗[书]代替苏叶。前贤卢不远[报]，自拟多条方剂，专门[名]以苏梗为主药，以调气[中]顺气为方剂命名。陆九[心]芝也说，感受风邪引起[文]的咳嗽，最适合用苏梗[章]、前胡等药。如果一早[来]如此用药，何至于发展[自]到病危的地步？即使洗[证]澡、淋雨或涉水，感受[书]了寒气，也只需再加麻[报]黄五六分至七八分，没[名]有不见效的。因为医生[中]过用滋腻补益药物，壅[心]滞生痰，化燥伤津。脾[文]气滞则胃气呆，气机梗[章]塞于中焦，使气机只能[来]从上而出，不能从下而[自]入，怎么会不喘呢？《[证]黄帝内经·逆调论》中[书]岐伯说：足阳明经是胃[报]的经脉，胃之所以成为[名]五脏六腑之海，是因其[中]为气血生化的源泉。胃[心]气是主下行的，胃气不[文]下行反而上逆，故不能[章]平卧。如果平卧则会喘[来]促，是因为胃失和降，[自]肺气亦不降，故出现气[证]喘。即用旋覆代赭汤，[书]看成能否有好转的机会[报]，您看行吗？族叔躬身[名]致谢。
处方：方用布包旋覆花[中]八钱，味咸性降可软坚[心]，半夏二钱以降胃逆，[文]去掉甘壅的人参、姜、[章]枣，加苏梗四钱、前胡[来]四钱以宣降肺气。因担[自]心病性太过危重，方中[证]的石质药材质重难于消[书]化吸收，为了使其易于[报]沉降，加用研细的土牛[名]黄一钱，分作十次，加[中]入煎好的药水中，撬开[心]病人紧闭的牙齿，依次[文]少量灌服。
下午再诊，病人已苏醒[章]，只是太过虚弱，需要[来]四个人搀扶才能端坐，[自]如果前后左右稍微倾侧[证]，即发作如喷筒一般气[书]喘。脉浮数，舌瘀红。[报]我认为这是肺胀病，之[名]前误用升提向上的药，[中]中焦脾胃之气壅塞不畅[心]。我的先嫂朱氏，听说[文]就是死于这种病的，因[章]此千万不要轻视啊。宜[来]马上购置对症之药以作[自]救治。仲景治疗咳嗽而[证]有气上冲，咽喉痰鸣好[书]象水鸡叫声，治以射干[报]麻黄汤，用此方主治肺[名]胀。喻嘉言曾治黄咫旭[中]夫人的膈气危病，改变[心]了旋覆代赭汤的常用之[文]法。他治虚，我治实，[章]应该加减，可以说是师[来]其意而不拘泥其方。今[自]脉现浮而数，与肺胀相[证]符，因此应该参酌此方[书]。方用射干三钱，麻黄[报]（开水泡透）一钱，紫[名]苑、半夏各二钱，去掉[中]细辛、五味子、款冬花[心]、姜、枣，加皂角仁、[文]苦葶苈各二钱，木通二[章]钱以开痰降逆。服一剂[来]，呼吸之气稍平缓。第[自]二剂的麻黄减作六分，[证]服后气息平顺，可以睡[书]下了，脉浮而不促。我[报]说：有希望了，慢慢治[名]疗应该不会有大问题了[中]。
后方用新鲜地骨皮（此[心]药即新挖的枸杞根皮，[文]味甘性凉滋阴，兼利水[章]而清热，但须在外感将[来]退时使用）、桑白皮、[自]苏梗、前胡、紫苑、甜[证]葶苈各二钱，蛤粉四钱[书]，竹沥一杯，鲜杷叶二[报]片，大腹皮、绒瓜蒌仁[名]、云苓各三钱，明矾末[中]拌炒橘红一钱，戈制半[心]夏曲二钱，酌情加减。[文]随后用西洋参一钱，五[章]味子三分，麦门冬八分[来]，女贞子、丹麦、生牡[自]蛎、川贝母、淮山药、[证]建兰叶、络石藤各三钱[书]等药，清养大约一个月[报]而痊愈。
结果：族婶所生之子，[名]现已娶媳生孙。子孙绕[中]膝，安享天伦。族婶现[心]五十多岁，没有衰老的[文]迹象。本病是实证，和[章]产后出血过多，元气无[来]所依所致的喘证，有天[自]壤之别。因此先辨证，[证]后用药，非常重要。
按语：
1* 辨证方面：
叶天士在《临证指南医[书]案》说: “医道贵乎识证、立法[报]、用方，此为三大关键[名]……然三者之中，识证[中]尤为紧要。”刘蔚楚也[心]同样强调辨证的首要性[文]，认为要先辨对证，而[章]后才能用对药。他认为[来]族婶的喘证如果是虚寒[自]，面色应当表现为灰黯[证]苍白，但现在她的唇面[书]及指甲均呈深紫色，应[报]该是风热病，为实证，[名]是因前医一补再补所致[中]，导致气机郁闭，血行[心]也随之瘀滞。本病和产[文]后出血过多，元气无所[章]依所致的喘证，是完全[来]相反的病证。
2* 用药方面：
刘蔚楚认为本病开始发[自]作时，宜用杏苏煎等轻[证]剂。考虑到族婶是产后[书]，可以苏梗代替苏叶。[报]并举前贤卢不远和陆九[名]芝的用药经验，他俩均[中]善用苏梗、前胡等为主[心]药，以调气、顺气为治[文]法，治疗感受风邪引起[章]的咳嗽。就算病情较重[来]的风寒咳嗽，只需再加[自]麻黄五六分至七八分，[证]也没有不见效的。强调[书]治疗外感风寒咳嗽要以[报]宣肺散寒为主基调，不[名]能因为族婶是产后风寒[中]咳嗽，就一味滋补，越[心]补越壅，气血瘀滞，导[文]致变证叠出，甚至病至[章]危殆。
3* 常中有变：
刘蔚楚通过列举清初三大名医之一的喻嘉言治黄咫旭夫人膈气危病的例子，强调“师其意而不拘泥其方”的重要意义，临床辨证要做到常中有变，要重视因人、因时、因地三因制宜，做到个体化辨证施治。本案用仲景的射干麻黄汤加减，用射干、麻黄、紫苑、半夏利咽宣肺、降肺化痰，去掉细辛、五味子、款冬花和姜枣等辛温敛燥之品，加皂角仁、苦葶苈、木通以泄肺利湿化痰。终于使族婶转危为安。
