郭某，女，65岁。

以“再发心悸胸闷3天[文]”于2021年02月[章]01日至我院李雪山教[来]授门诊就诊，初诊症见[自]：心悸胸闷，自觉心跳[证]减慢，常有疲倦乏力，[书]胸中烦闷灼热，易紧张[报]焦虑，常常担忧自己的[名]身体问题，睡眠时好时[中]坏，多梦，无嗳气吞酸[心]，无恶心呕吐，无腹胀[文]腹痛等不适，胃纳一般[章]，二便调。

既往史：频发房性早搏[来]、房性心动过速；高血[自]压；糖尿病；高脂血症[证]；高尿酸血症。

查体：BP140/8[书]8mmHg，P89次[报]/分。心脏听诊律欠齐[名]，各瓣膜听诊区未闻及[中]明显杂音。舌暗红苔薄[心]黄，脉细数。

结合患者既往病史，考[文]虑西医诊断为1、心律[章]失常频发房性早搏房性[来]心动过速 2、高血压3、焦虑状[自]态 4、糖尿病 5、高脂血症6、高尿[证]酸血症。

结合舌脉，四诊合参，[书]中医诊断为：心悸—气[报]阴两虚兼有郁热

方药：

太子参30克玄参15[名]克

丹参15克柏子仁15[中]克

酸枣仁15克天冬15[心]克

麦冬15克红景天10[文]克

淡豆豉10克栀子10[章]克

茯神10克五味子5克[来]

水煎内服，共5剂，日[自]1剂，温服。

2021年02月08[证]日二诊：

胸闷心慌较前缓解，但[书]紧张时仍有心悸胸闷，[报]仍时有疲倦乏力，无明[名]显胸中烦闷灼热，睡眠[中]较前改善，但仍时眠浅[心]易醒，无嗳气吞酸，无[文]恶心呕吐，无腹胀腹痛[章]等不适，胃纳一般，二[来]便调。查体：BP13[自]8/85mmHg，P[证]78次/分。心脏听诊[书]心率78次/分，律齐[报]，各瓣膜听诊区未闻及[名]明显杂音。舌暗红少苔[中]，脉细弦。原方基础上[心]去栀子、淡豆豉，加柴[文]胡5克，郁金10克。[章]

2021年02月22[来]日三诊：

胸闷心慌较前明显缓解[自]，晨起有黄痰，诉过年[证]期间饮食肥甘，时有疲[书]乏感，时有头昏，无明[报]显胸中烦闷灼热，偶有[名]紧张，睡眠较前明显改[中]善，早醒，无嗳气吞酸[心]，无恶心呕吐，无腹胀[文]腹痛等不适，胃纳可，[章]二便调。查体：BP1[来]36/85mmHg，[自]P79次/分。心脏听[证]诊心率72次/分，律[书]齐，各瓣膜听诊区未闻[报]及明显杂音。舌暗淡苔[名]薄白，脉细滑。上方基[中]础上改茯神为茯苓，加[心]黄芪30克、白术10[文]克。

按语

患者既往房早、房速病史住院后，常有心悸胸闷等症状，常焦虑担忧，且睡眠时好时坏，常有疲倦乏力感，又有胸中烦闷灼热感，四诊合参，归属中医“心悸”范畴，属于“气阴两虚兼郁热”。患者素体脾胃虚弱，病后耗伤正气，心失所养，故有心悸；又兼情志不畅，常有忧思焦虑，肝气不舒，失于条达，气滞心胸，则生胸闷；久则气滞郁热，则有胸中烦闷灼热；郁热扰心，则寐欠安；心脾气虚则常有疲倦乏力，舌暗红苔薄黄，脉细数，均为“气阴两虚兼郁热”之表现。因此，治疗上以益气养阴，清热除烦为法，以天王补心丹合栀子豉汤加减。伤寒论76条言“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”伤寒论中常以栀子豉汤治疗烦躁难眠，尤其有胸中烦热者；栀子开郁散热，引三焦之热屈曲下行，淡豆豉则是由桑叶、青蒿炮制大豆而来，有清热祛湿解表之效，在方中起到荡腐物而清胸膈的作用；以太子参滋阴益气，丹参清心活血，玄参滋阴清热，酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神，天冬、麦冬养阴清心，五味子敛心阴、安心神，红景天益气通脉。二诊患者心悸胸闷症状好转，胸中灼热烦闷之感已消，无明显热象，脉转而偏弦，以气郁症状较明显，故而去栀子、淡豆豉，又加少量柴胡调和肝脾，郁金理气解郁。三诊患者症状明显好转，但过年饮食肥甘，时疲倦乏力，头昏沉，有脾虚生湿表现，故而改茯神为茯苓健脾渗湿，仍时有疲乏，气虚仍明显，故加黄芪、白术加强健脾益气，邪热气滞等实证已消，故而以益气健脾以治其本。