名老中医朱良春是蜚声海内外的风湿病医学家，对痹证的研究具有较深的造诣，不仅对痹证的诊治提出了许多精辟卓异的见解，在实践中总结出了许多疗效显著的名方，而且在药物的运用上也多有独到之处，所提出的从关节疼痛、肿胀、拘挛僵直三大主症人手用药的治痹经验即是其匠心的体现。为弘扬其学术，试总结介绍如下。
1疼痛
疼痛是痹证的主要症状[文]之一，根据其临床表现[章]，可分为风痛、寒痛、[来]湿痛、热痛、瘀痛等。[自]此五者各有侧重，但往[证]往证型混杂，难以截然[书]分开。
1*1风痛
其疼痛呈游走性，走注[报]无定所。即《内经》所[名]谓的“行痹”。对此，[中]祛风通络以治其痛，是[心]为正治。在辨证施治的[文]基础上，朱老常常选用[章]独活、海风藤及蕲蛇等[来]药。其经验是轻者用独[自]活20～30g或海风[证]藤30～45g；重者[书]用蕲蛇，散剂(效佳)[报]2g，入煎剂则8～1[名]0g。因为独活功能“[中]治诸风，百节痛风，无[心]问新久者”(《名医别[文]录》)，“为风痹痿软[章]诸大证不可少之药”([来]《本草正义》)。现代[自]药理研究证明，本品确[证]有镇痛、抗炎、镇静、[书]催眠的作用。但阴虚血[报]燥者应慎用，或配伍以[名]养阴生津之品，如生地[中]、石斛等，以缓其燥。[心]
蕲蛇透骨搜风之力最强[文]，乃“截风要药”，不[章]仅能“通关透节，泄湿[来]驱风”(《玉楸药解》[自])，而且“内走脏腑，[证]外彻皮肤，无处不到也[书]”(《本草纲目》)。[报]现代医药理研究证明，[名]其不仅具有祛风镇痛、[中]促进营养神经的磷脂产[心]生的功能，对拘挛、抽[文]搐、麻木等症有缓解和[章]改善作用；还能增强机[来]体抵抗力，使抗原、抗[自]体关系发生改变，防止[证]组织细胞进一步受损，[书]促使病情稳定，提高疗[报]效。
1*2寒痛
指因寒邪内阻而致之疼[名]痛，即《内经》所谓的[中]“寒痹”。具有受寒加[心]剧，得温则舒的特点。[文]治宜温经散寒而止痛。[章]川乌、草乌、附子、细[来]辛等药大辛大热，善于[自]温经散寒，通痹解凝，[证]为常用之品，但因川乌[书]、草乌、附子均含乌头[报]碱，有大毒，故一般炮[名]制后用，生者应酌减其[中]量，并先煎1小时以上[心]，以减其毒。
朱老常以川、草乌配以[文]桂枝、细辛、独活等温[章]燥之品应用，认为川乌[来]温经定痛作用强，草乌[自]治疗痹痛的功效著，故[证]凡寒邪较轻而体质弱者[书]用制川乌，较重者用生[报]川乌，重症川、草乌并[名]用。其用量则根据病人[中]对乌头碱的耐受反应程[心]度，逐步增加。
一般成人每日量由3～[文]5g开始，逐步加至1[章]0～15g。对于急性[来]类风湿关节炎痛甚者，[自]朱老常用许叔微《本事[证]方》中的麝香丸治疗，[书]常获迅速止痛之效。该[报]方由草乌、地龙、黑豆[名]、麝香等药物组成，研[中]末泛丸如绿豆大，每次[心]7～14粒，每日1～[文]2次，黄酒送服，多在[章]3～5日内痛止肿消。[来]慢性顽固性者，坚持服[自]用，亦可获效。
1*3湿痛
肢体有重着之感，肌肤[证]麻木。由于湿性重浊，[书]故《内经》称之为“着[报]痹”。治当健脾化湿，[名]参用温阳之品。湿去络[中]通，其痛自已。对此，[心]朱老常用生白术45g[文]、苍术15g、薏苡仁[章]30g、制附子15g[来]。或用钻地风、千年健[自]各30g，祛风渗湿，[证]疏通经脉，以止疼痛。[书]
1*4热痛
多见于痹证急性发作期[报]，或邪郁已久而化热者[名]，其关节红肿热痛，得[中]凉稍舒，伴见发热、口[心]干、苔黄、脉数等一派[文]热象。朱老常用白虎加[章]桂枝汤为主随证加减，[来]热盛者加寒水石、黄芩[自]、龙胆草；湿重者加苍[证]术、蚕砂；痛甚者加乳[书]香、没药、玄胡索、六[报]轴子等。其中六轴子为[名]杜鹃花科植物羊踯躅的[中]种子，苦温，有剧毒，[心]善于祛风止痛，散瘀消[文]肿，对于风寒湿痹、历[章]节疼痛、跌打损伤、痈[来]疽疔毒有显著效果。不[自]仅能散瘀消肿，尤长于[证]定痛。
对于风寒湿痹之痛剧者[书]，朱老常在辨证施治的[报]基础上加用此药以定痛[名]，颇为应手。但此品有[中]剧毒，用量宜慎，煎剂[心]成人每日用1*5～3[文]g，加入丸、散剂每日[章]约0*3～0*6g([来]小儿用成人量的1／3[自])，体弱者忌服。对于[证]关节灼热肿痛的，朱老[书]常在上述方中加用寒水[报]石，以求速效。寒水石[名]辛成而寒，入肾走血，[中]历代认为功擅清热降火[心]，利窍，消肿，主治时[文]行热病、积热烦渴、吐[章]泻、水肿、尿闭、齿衄[来]、烫伤等症。今移治于[自]热痹而每获良效，且用[证]后其抗“O”、血沉均[书]趋下降，乃其善于清泄[报]络中邪热之功也。对于[名]常规用药收效不著者，[中]上方加用羚羊角粉0*[心]6g，或用山羊角或水[文]牛角30g分2次吞，[章]常奏捷效。
对于关节红肿热痛不解[来]者，朱老常用犀黄丸或[自]加用知母20g、寒水[证]石30g，因其不仅能[书]清络热，并善止痛。倘[报]同时外用芙黄散(St[名]大黄、芙蓉叶各等分研[中]细末)，以冷茶汁调如[心]糊状，取纱布涂敷患处[文]，每日换药1次；或用[章]鲜凤仙花茎叶(透骨草[来])捣烂外敷亦佳，可以[自]增加消肿止痛之效，缩[证]短疗程。
1*5瘀痛
久痛多瘀，凡顽痹久治[书]乏效，关节肿痛，功能[报]障碍，缠绵不愈者，多[名]是病邪与瘀血凝聚经隧[中]，胶结难解，即叶天士[心]所云“络瘀则痛”是也[文]。对此，朱老认为常规[章]用药，恒难奏效。必须[来]选用透骨搜络、涤痰化[自]瘀之品，始可搜剔深入[证]经隧骨骱之痰瘀，以蠲[书]肿痛。而首选药品则以[报]蜈蚣、全蝎、水蛭、僵[名]蚕、地鳖虫、天南星、[中]白芥子等最为合拍。其[心]中除虫类药之殊效外，[文]天南星之功，甚值一提[章]。生天南星苦辛温有毒[来]，制则毒减，能燥湿化[自]痰，祛风定惊，消肿散[证]结，专走经络，善止骨[书]痛，对各种骨关节疼痛[报]，具有佳效。
《神农本草经》谓之“[名]治筋痿拘缓”，《开宝[中]本草》谓之“除麻痹”[心]，均已明示。就类风湿[文]性关节炎来说，其基本[章]病变是滑膜炎，在体液[来]免疫异常方面，滑膜组[自]织有大量淋巴细胞、浆[证]细胞、巨噬细胞及肥大[书]细胞等集聚；类风湿因[报]子无论是IgM、Ig[名]G、IgA，都大多在[中]关节内部产生，这些病[心]理变化，似与痰瘀深结[文]经隧骨骱之机理相吻合[章]，前贤指出南星专止骨[来]痛，是很有深意的。其[自]用量制南星可用15～[证]30g。
2肿胀
《内经》日：“湿胜则[书]肿”，说明湿为关节肿[报]胀形成之主因。凡见关[名]节肿胀者定有湿邪，其[中]肿势与湿邪之轻重则往[心]往是相应的。故治当祛[文]湿消肿，如肿势不消，[章]湿邪内停而生痰，粘着[来]不去，致气血不畅，痰[自]凝、血瘀胶结而附着于[证]骨，则可导致关节畸形[书]。对此，临床有“伤科[报]治肿，重在化瘀；痹证[名]治肿，重在祛湿”。
而朱老则主张二法同时[中]并用，俾使其相得益彰[心]，提高疗效。在肿胀早[文]期，朱老常用二妙散加[章]防己、泽泻、泽兰、土[来]茯苓等。中期则在祛湿[自]方中用化痰软坚的半夏[证]、南星、白芥子和消瘀[书]剔邪的全蝎、水蛭、地[报]鳖虫、乌梢蛇等。此外[名]，朱老还善用七叶莲，[中]认为其长于祛风除湿，[心]活血行气，消肿止痛，[文]并有壮筋骨之效。后期[章]则加刘寄奴、苏木、山[来]慈姑等擅消骨肿之品。[自]
3僵直拘挛
僵直、拘挛乃痹病晚期[证]之象征，不仅疼痛加剧[书]，而且功能严重障碍，[报]生活多不能自理。对此[名]，朱老称之为“顽痹”[中]。治疗上强调应着重整[心]体词治，细辨其阴阳、[文]气血、虚实、寒热之偏[章]颇，而施以相应之方药[来]。凡毒热之邪与痰浊、[自]瘀血混杂胶结致关节红[证]肿僵直，难以屈伸，久[书]久不已者，朱老常在清[报]热解毒的同时，加用豁[名]痰破瘀、虫蚁搜剔之品[中]，如山羊角、地龙、蜂[心]房、蜣螂虫、水蛭、山[文]慈姑等，以清热止痛，[章]缓解僵挛。
肢节拘挛较甚者，加蕲[来]蛇、山甲、僵蚕等品。[自]属风湿痹痛而关节拘挛[证]者，加重宽筋藤用量至[书]30~45g。偏寒湿[报]者，重用川乌、草乌、[名]桂枝、附子、鹿角片等[中]。此外，朱老还认为青[心]风藤、海风藤善于通行[文]经络，疏利关节，有舒[章]筋通络之功，与鸡血藤[来]、忍冬藤等同用，不仅[自]养血通络，且能舒挛缓[证]痛，亦为临床治疗僵直[书]拘挛的常用良药。伴见[报]肌肉萎缩舌，重用生黄[名]芪、生白术、熟地黄、[中]蜂房、石楠藤，并用蕲[心]蛇粉(每次3g，每日[文]2次)。
4小结
痹证是风湿类疾病的总[章]称，相当于现代医学许[来]多骨与关节疾病和部分[自]胶原性结缔组织疾病，[证]包括风湿和类风湿关节[书]炎、强直性脊柱炎、痛[报]风、骨关节炎等。不仅[名]其病因病机复杂，外则[中]风、寒、湿、热合袭；[心]内则气、血、痰、瘀交[文]结，浅则客于肌表、肌[章]肉、经络；深则入于经[来]隧、骨骱；失治、误治[自]，久则又有致虚、致瘀[证]、入络、及肾之变；而[书]且病情顽固，变化莫测[报]，施治较为棘手，绝非[名]一般祛风、散寒、燥湿[中]、清热、通络、止痛之[心]品所能奏效。
朱老见微知著，洞悉其奥，不仅能在辨证施治的基础上顺常达变，参以益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品；而且善于抓住各种风湿病均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为其主症这一共同特点，“发皇古义、融汇新知”，根据古代医家和现代药理学研究成果在II缶床实践中筛选针对性强、疗效显著的药物，达到了“识病也深，达药也精”的境界。既传给了我们诊治痹证的宝贵经验，也授予了我们解决疑难杂症问题的通天手眼。
