吴逸然先生（1909-1969），张家边人，中山县名老中医。吴先生早年毕业于广州光汉中医学校，生前在张家边从事中医临床及教学工作。他毕生热爱中医事业，刻苦钻研中医经典著作，辨证论治法度严谨，从事临床工作三十年，临床效果卓著。遗下《诊余实录》一部，载有病案记录八十六例。

医案：

医案一：吴炳之子，约[文]十岁，患急性热病之因[章]于肠胃病变者，初起腹[来]痛，发热，热渐高，痛[自]亦转剧。余诊其热度在[证]摄氏度四十度，神识半[书]昏迷，腹痛剧与否，病[报]人之感觉已模糊，但觉[名]转侧呻吟不已。舌苔厚[中]黄而燥，二便燥濇。余[心]则投以葛根芩连汤二服[文]，热即解；再投厚朴三[章]物汤而愈。

医案二：马桂成之子马[来]赞，年已二旬，亦患急[自]性热病之因于感冒，渐[证]成肠胃热者。初起头痛[书]，发热，呕吐，热渐高[报]，头痛亦剧，口渴甚，[名]时有谵语，中医某，投[中]以葛根芩连汤二服，无[心]效。余诊时，病人已渐[文]昏迷，舌苔厚黄，焦红[章]而燥裂，闻见咳嗽，脉[来]象浮大而数实。余投以[自]白虎汤加蒌根二服，病[证]情转好，再投竹叶石膏[书]汤、清燥救肺汤而愈。[报]

编者按：

以上两医案很有学习价[名]值，值得比较分析。同[中]是太阳转阳明证，吴老[心]针对不同的病变发展趋[文]势而采用不同的治疗方[章]法，对经方辨证很有启[来]迪意义。

医案一“初起腹痛，发[自]热，热渐高达摄氏四十[证]度，痛亦转剧，出现神[书]识半昏迷，转侧呻吟不[报]已，舌苔厚黄而燥，二[名]便燥濇。”病在表时间[中]短，旋即邪入阳明而见[心]高热痛剧，热扰心神而[文]见“神识半昏迷”，热[章]在阳明，投以葛根芩连[来]汤二剂热即解，再投厚[自]朴三物汤而愈。

医案二“初起头痛，发[证]热，呕吐”，亦是先患[书]太阳表证，后来“热渐[报]高，头痛亦剧，口渴甚[名]，时有谵语”，邪热传[中]里，渐成阳明热证。但[心]某医投以葛根芩连汤二[文]服，竟无效。吴老投以[章]白虎汤加蒌根二服，病[来]情转好，再投竹叶石膏[自]汤、清燥救肺汤而愈。[证]

同是太阳转阳明里热证[书]，为何医案一用葛根芩[报]连汤有效，而医案二无[名]效呢？因为经方辨证除[中]辨六经外还要辨方证，[心]这就是胡希恕先生说的[文]“辨方证是辨证的尖端[章]”。同是阳明热证，医[来]案一病势发展趋向向里[自]向下，为阳明腑证，故[证]投以葛根芩连汤二剂热[书]即解，再投厚朴三物汤[报]而愈。此即《内经》所[名]谓：“苦寒泄热”法也[中]。

医案二病势发展之趋向[心]上向外，为阳明经证，[文]故用白虎汤加天花粉及[章]竹叶石膏汤清热泻火、[来]养阴生津而愈，此即《[自]内经》所谓“辛凉解热[证]”法也。同是阳明热证[书]，均投苦寒剂，而或效[报]或不效，以病势之趋向[名]不同故也。

两医案除均有阳明热证的共同特征外，其主要鉴别要点在于：医案一有腹痛无头痛，且兼有二便燥濇，故辨为阳明腑证；医案二有头痛无腹痛，且口渴甚，时有谵语，故辨为阳明经证。