李X，男，15岁。中学生，本县江口镇人。2014年11月12日由其父亲陪同来诊。

患者因黄疸逐步加深半[文]月，去外地某大医院检[章]查，彩超:肝脏大小、[来]形态正常，回声均质，[自]门静脉0*8cm；胆[证]囊壁增厚；胰、脾未见[书]异常。肝功检验仅见:[报]总胆红素、直接胆红素[名]、间接胆红素显著升高[中](分别为42*3、1[心]8*2、24*1um[文]ol/L)，谷丙转氨[章]酶、谷草转氨酶、碱性[来]磷酸酶升高(分别为2[自]14、110、420[证]U/L)，查甲、乙、[书]丙肝病毒抗原抗体均阴[报]性，未能确定是何种肝[名]炎，医院要求住院观察[中]，家长未同意，遂回家[心]就治。

现症：上腹胀闷，右胁[文]时见隐痛，饮食尚可，[章]略厌油，口苦口干但不[来]欲饮，大便干，小便深[自]黄。面黄、目黄，全身[证]皮肤黄。精神尚可。舌[书]苔白较厚、中根部黄、[报]舌质红降。脉滑数。

诊断：黄疸。

辨证：阳黄；肝胆湿热[名]，瘀热互结。

治法：清热化瘀，利湿[中]退黄。

方药：茵栀赤虎汤加味[心]:茵陈30g、栀子1[文]5g、赤芍50g、大[章]黄10g、虎杖10g[来]、五味子15g、柴胡[自]10g、藿香15g、[证]山楂20g、茯苓30[书]g、苡仁30g、板蓝[报]根20g、佛手15g[名]、大枣20g。每剂水[中]煎3次，共煎取药汁5[心]00ml,每次温服1[文]00ml,每日3次。[章]完全休息，避免受凉，[来]忌食油腻辛辣物品。

嘱先取3剂服，服后若[自]无不适，则继续服用此[证]方，每次取药前先回复[书]一下病情有何变化，以[报]便及时调整处方。其家[名]长后来分别取了4次药[中]，有两次只在处方上略[心]作了调整，共服了15[文]剂。

12月7日复诊：黄疸[章]完全消退，自觉身体已[来]无不适，舌质红润，舌[自]苔薄白，脉象平和。彩[证]超复查肝胆胰脾未见异[书]常。肝功复检，仅谷丙[报]转氨酶42U/L，高[名]出2U/L，其它各项[中]都正常。改用六君子汤[心]加柴胡10g、白芍1[文]5g、山楂15g、五[章]味子10g、绞股蓝2[来]0g，茵陈10g。5[自]剂善后。随访半年未见[证]复发。

按：本例黄疸临床表现[书]似为病毒性传染性黄疸[报]型肝炎，但经大医院生[名]化及免疫检验没有找到[中]具体的致病病毒，无法[心]确定是何种肝炎。中医[文]辨证属于阳黄里实热证[章]之肝胆湿热，瘀热互结[来]病机，故用《伤寒论》[自]主治＂瘀热在里，身必[证]发黄＂的茵陈蒿汤为基[书]础，重加凉血化瘀顿挫[报]黄疸和加速黄疸消退的[名]赤芍(注1)和利湿退[中]黄的虎杖组成茵栀赤虎[心]汤为主，加五味子、山[文]楂味酸养肝降酶（注2[章]）；藿香、茯苓、苡仁[来]芳化利湿运脾，藿香配[自]茵陈芳化清利，既防茵[证]陈苦寒伤中，又能增强[书]疗效；板蓝根助茵、栀[报]、虎杖清热解毒，佛手[名]、柴胡行气疏肝引经，[中]大枣和中实脾。全方共[心]凑清热化瘀，利湿退黄[文]，又护肝降酶实脾之功[章]效，既祛除了临床症状[来]，又消除了肝功损害、[自]胆壁增厚的病理改变，[证]显现了中医药治疗该病[书]种的优势。

注1：参考文献:

（1）凉血活血重用赤[报]芍治疗重度黄疸型肝炎[名]有效 厉保良 《人民日报》1991[中]*11*7

（2）重用赤芍组方治[心]疗重度黄疸型肝炎24[文]例疗效观察马新亚《甘[章]肃中医学院学报》 1993(3)23~[来]24

（3）重用赤芍治疗肝[自]病重度黄疸任秀兰《山[证]西中医》1994(6[书])50~50

注2：上海科学技术出[报]版社普通高等教育中医[名]药类规划教材《中药学[中]》五味子条备述2＂能[心]利胆，降低血清转氨酶[文]，对肝细胞有保护作用[章]＂。

附：参考文献（1）全[来]文：凉血活血重用赤芍[自]治疗重度黄疸型肝炎有[证]效新华社北京（199[书]1）11月4日电：国[报]家六五、七五攻关项目[名]"凉血活血重用赤芍治疗[中]重度黄疸型肝炎的临床[心]及实验研究"今天通过国家鉴定。著[文]名中西医结合肝病专家[章]、解放军302医院主[来]任医师汪承柏和他的攻[自]关小组首创"凉血活血重用赤芍"治则和辨证用药方法，[证]在该院临证195例，[书]达到退黄总有效率85[报]*1%高水平，另在1[名]1家医院的350例临[中]床验证，也取得了72[心]%的总有效率。（厉保[文]良）原载于1991年[章]11月7日《人民日报[来]》。

2016*2*21*整理