指导老师：赖海标

李XX，女，2岁11[文]个月，本院家属。以“[章]全身多发皮疹2年余”[来]为主诉就诊。母亲诉患[自]儿出生10个月后，开[证]始反复出现全身性丘疹[书]风团，瘙痒，发无定处[报]，不分季节，每天发作[名]。曾多次求医，诊为荨[中]麻疹，予抗过敏处理好[心]转，但停药后复发如故[文]。也曾服过中药，但效[章]果不佳。

2020-5-12初[来]诊时见患儿神态如常人[自]，精神佳，全身泛发丘[证]疹风团，瘙痒，无渗液[书]，纳眠可，二便调，舌[报]淡红，三关指纹浅。

赖海标老师初诊后考虑[名]为营卫不和，血虚风扰[中]，以调和营卫、养血祛[心]风为法，拟桂枝汤去生[文]姜加生地黄、白鲜皮、[章]荆芥、防风。就诊记录[来]如下：

方药：桂枝汤去生姜加[自]生地黄、白鲜皮、荆芥[证]、防风。

桂枝5g赤芍5g 黑枣5g

甘草3g防风5g白鲜[书]皮5g

地黄10g荆芥穗5g[报]

服药二剂后，患儿症状[名]即明显减轻，家属复诊[中]时喜笑颜开，代诉患儿[心]不但皮疹消退，并且中[文]药不苦，患儿不拒饮，[章]依从性高。

二诊予原方巩固，无需[来]再复诊。

心得体会：

儿科病症诊治是难点，[自]小儿不能清楚表述症状[证]，舌脉象也难以辨别。[书]

荨麻疹属于中医的“瘾[报]疹”、“风疹”范畴，[名]病因或风或湿或寒或热[中]或瘀不等。肤为人身之[心]藩篱，易受外邪侵袭，[文]风寒、风热之邪客于肌[章]表，腠理失调，气血津[来]液运行不畅，遂出现皮[自]肤风团疹块。

本案例老师考虑患儿营[证]卫不和，血虚风扰。桂[书]枝汤有滋阴和阳，调和[报]营卫之效，加用荆芥、[名]防风祛风散邪，生地黄[中]养血凉血，白鲜皮清热[心]祛湿。全方药味不多，[文]刚柔相济，补散兼施，[章]扶正祛邪，共奏祛风养[来]血、调和营卫之功。

赖海标按：

本案辨证主要从体质入手。患儿出生10个月后开始出现全身性丘疹风团，伴有瘙痒，不分季节，每天发作。患儿身材偏瘦，精神佳，纳眠可，口中和，二便调，舌淡红，三关指纹浅。属桂枝汤证体质，故予桂枝汤加减。因生姜辛散故去之不用，不用白芍改用赤芍，取其活血凉血之效。另加荆芥、防风祛风散邪，生地凉血养血，取其“血行风自灭”之意；用白鲜皮清热祛湿，乃因皮肤腠理不和，湿热渐积腠理。荨麻疹虽为皮肤科常见病，病浅者易治，病深者难治，临证之要贵在精准辨证，不可用某方统治某病。