患者吴某，男，63岁。

于2018年8月30[文]日突发高热恶寒，血白[章]细胞及降钙素原明显升[来]高，考虑感染性休克，[自]由急诊收入ICU治疗[证]。入院症见：神志清，[书]精神不振，发热恶寒，[报]伴寒战，无汗出，头晕[名]乏力，呼吸困难，腰痛[中]不适，右上肢手指肤冷[心]痹痛，大便尚可，小便[文]色黄。舌红苔黄腻，脉[章]滑数。经治疗病情稳定[来]，考虑感染来源于泌尿[自]系统，遂于9月2日转[证]入泌尿外科继续治疗。[书]医生依据泌尿系感染从[报]湿热论治，予以八正散[名]加减治疗，方药如下：[中]

车前草15g通草10[心]g滑石15g

萹蓄15g瞿麦15g[文]灯心草5g

甘草片5g

共3剂，水煎服，每天[章]1剂。

患者服药后，纳食越来[来]越差，并出现腹胀，大[自]便稀烂，一日数次，舌[证]淡，苔薄黄。医生考虑[书]脾虚夹湿，转予健脾渗[报]湿，予以参苓白术散加[名]减治疗，方药如下：

熟党参15g茯苓15[中]g白术15g

山药20g薏苡仁15[心]g莲子15g

炙甘草10g 黑枣15g山豆根5g[文]

砂仁后下15g

服药后患者症状未见缓[章]解，并出现食入即吐，[来]纳差，胃脘部胀痛不适[自]，精神疲倦，低热，恶[证]寒，四肢关节疼痛。体[书]查：面色紫红，痛苦面[报]容，舌淡红苔黄腻，脉[名]细数。9月15日下午[中]恰遇中医读书会在我院[心]泌尿外科举行，遂请赖[文]海标老师会诊，考虑患[章]者虽有湿热，但因治疗[来]苦寒太过，损伤脾阳，[自]而致上热下寒，出现寒[证]热格拒，食入即吐，予[书]以干姜黄芩黄连人参汤[报]加减，处方：

干姜5g黄芩10g黄[名]连5g

党参10g 法半夏10g生姜10[中]g

一剂后患者症状缓解，[心]能进食粥水，三剂后纳[文]食如常。

回顾分析：

患者入院当日，发热恶[章]寒，小便黄，右上肢手[来]指肤冷痹痛，舌红苔黄[自]脉滑数，考虑是“热厥[证]”可能。ICU予以抗[书]生素“泰能”抗感染，[报]病虽去七八分，然阳气[名]已伤，湿热仍缠绵未去[中]。前医以经验处治，考[心]虑泌尿系感染多系湿热[文]下注，予以清利湿热之[章]局方八正散加减，虽已[来]去苦寒之大黄、栀子，[自]但方中仍是一派寒凉伤[证]阳之品。患者服后脾阳[书]渐损，胃纳日差，大便[报]稀烂不成形。随后以脾[名]虚夹湿论治，予以健脾[中]渗湿，处以参苓白术散[心]加减，但未见取效，病[文]症反剧，并出现食入即[章]吐之症，患者痛苦异常[来]。赖海标老师会诊辨为[自]寒热错杂，上热下寒，[证]脾胃失和，为寒热格拒[书]呕吐，处以干姜黄芩黄[报]连人参汤加减，一剂显[名]效，三剂纳食如常。

《伤寒论》第359条：“伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”黄芩、黄连苦寒泄降，以清上热，热除胃气得降则呕吐自止；干姜辛温，直入中焦，守而不走，以温下寒，寒去阳复，脾气得升则下利自除；党参甘温，补脾益气，且防芩连苦寒败胃，中气复则升降有序而寒格可除，更佐生姜、半夏之和胃降逆止呕，诸药相配，辛开苦降甘补，清上温下补中，而成调和脾胃之剂，故一剂取效，三剂纳食如常。