某女，时年63岁。2004年3月5日初诊。

发病过程：患者肝癌术[文]后17年，身目黄染半[章]月。1987年11月[来]9日因“肝癌”行手术[自]切除（具体术式不详）[证]，术后AFP恢复正常[书]，未行放化疗及抗病毒[报]治疗。2003年5月[名]6日复查AFP、转氨[中]酶升高，腹部CT提示[心]肝硬化，未见明显占位[文]。2004年4月10[章]日出现身目黄染。既往[来]“乙型病毒性肝炎”病[自]史多年，未予治疗。

【首诊证候】

刻诊：身目黄染，面容[证]消瘦，胃纳欠佳，腹胀[书]，食后腹胀加重，尿黄[报]，双下肢轻度浮肿，舌[名]尖边红，舌瘦，苔黄腻[中]欠润，脉弦细。AFP[心] 15*63ng/ml[文]。B超：肝右叶肝硬化[章]。

【辨证论治】

西医诊断：原发性肝癌[来]；乙型病毒性肝炎；肝[自]硬化。

中医诊断：癥瘕。

证属：湿热内蕴。

治法：清热利湿，利胆[证]退黄。

处方：选用茵陈蒿汤。[书]

茵陈30克，茯苓20[报]克，白芍25克，柴胡[名]12克，甘草5克，白[中]背叶根30克，女贞子[心]15克，莪术12克，[文]丹参15克，太子参1[章]5克，香附15克，白[来]术10克。5剂，每天[自]1剂，水煎至400m[证]l，早晚分次温服。

【随诊过程】

二诊：2004年4月[书]17日

患者身目黄染渐退，腹[报]胀减轻，胃纳恢复，可[名]进食清淡食物，大便日[中]1行，稀烂，小便量多[心]，黄渐退。

处方：效不更方，续服[文]5剂。

三诊：2004年4月[章]22日

患者身目黄染退，胃纳[来]恢复正常，尿色淡黄，[自]舌淡，苔微黄腻，脉细[证]。

处方：四君子汤加减，[书]太子参20克，白术1[报]2克，茯苓20克，酸[名]枣仁12克，黄芪20[中]克，炙甘草5克，五味[心]子10克，白芍20克[文]，女贞子15克，半枝[章]莲20克。

2004年-2013[来]年一直门诊随诊，治以[自]扶正益气健脾，随证加[证]减，期间数次出现黄疸[书]，予清热利湿、利胆退[报]黄治疗后，均可缓解。[名]

复诊：2013年4月[中]10日

患者身目黄染，腹部胀[心]大如鼓，腹痛，双下肢[文]轻度浮肿，伴气促、干[章]咳，痰少，胃纳明显减[来]少，厌油腻，尿黄，量[自]偏少，大便数日未解，[证]舌暗红，苔少，脉细。[书]CEA 9*14ng/ml，[报]AFP 10*47ng/ml[名]，CA125 386*9U/ml，[中]肝功：直接胆红素 23*6umol/L[心]，间接胆红素 27*9umol/L[文]；乙肝病毒定量：6*[章]02×10E5；胸部[来]CT：肝硬化，肝右前[自]叶实性结节，性质待排[证]（肝癌复发？）；脾大[书]；胆囊未显示；胰、双[报]肾未见明显异常；腹腔[名]大量积液。

处方：参苓术甘汤加减[中]，大腹皮30克，白芍[心]20克，莱菔子15克[文]，白术15克，茯苓3[章]0克，薏苡仁30克，[来]半枝莲25克，黄芪3[自]0克，丹参15克，砂[证]仁10克（后下），三[书]七5克，白背叶根30[报]克，熟党参15克。1[名]2剂，每天1剂，水煎[中]至400ml，早晚分[心]次温服。西医护肝治疗[文]。

复诊：2013年4月[章]15日

患者身目黄染已退，腹[来]胀明显减轻，无明显腹[自]痛，间中少许咳嗽，无[证]痰，无气促，无颜面水[书]肿，双下肢无明显水肿[报]，胃纳欠佳，小便尚可[名]，大便稍干结，2日1[中]行，舌红少苔，脉弦滑[心]数有力。

处方：参苓术甘汤加减[文]，党参20克，黄芪3[章]0克，白术20克，大[来]腹皮、茯苓、薏苡仁各[自]30克，全蝎10克，[证]三七5克，丹参15克[书]，夏枯草20克，石见[报]穿30克，莪术、鳖甲[名]、紫杉叶各15克，茵[中]陈、半枝莲各30克。[心]7剂，每天1剂，水煎[文]至400ml，早晚分[章]次温服。

复诊：2013年4月[来]25日

患者症状明显缓解，随[自]证加减，定期复查，随[证]访未见腹水再生，生活[书]可自理。

2014年9月10日[报]因黄疸再发合并肺部感[名]染，救治无效而逝。

【按语】

本例在未行系统规范放化疗及抗病毒治疗情况下，自发病到病逝生存27年。期间多次出现黄疸、腹水等并发症。何主任始终抓住正虚邪实这一主线，扶正尤以扶脾为主，充分运用中医药整体调节优势，灵活辨证、恰当把握扶正与祛邪之度，初诊时黄疸明显，以清热利湿、利胆退黄为主，至邪退正虚，则顾护其虚，实脾胃以抑肝木之旺。后期并发症反复发作过程始终注意顾护脾胃，扶持正气，调动自身免疫力抗击病毒。加鳖甲、莪术、三七、石见穿消癥散结、活血化瘀之品，起到抗纤维化、抗肝硬化的作用。