康某，女，时年61岁。

近3年腰腿胀痛无力反[文]复发作，逐渐加重，每[章]步行几分钟就因症状加[来]重被迫坐下休息，十分[自]苦恼。CT检查后诊断[证]为腰椎管狭窄症，多家[书]医院建议椎管减压椎体[报]融合内固定手术。患者[名]考虑年龄偏大，手术规[中]模较大，不想手术，遂[心]来就诊。

首诊证候

体查：腰椎板直、活动[文]中度受限，腰骶椎无明[章]显压痛及放射痛，下肢[来]腱反射、肌力、活动基[自]本正常，双腿轻度肿胀[证]，舌胖，苔稍白腻，脉[书]细弦。

诊断：腰痹。

证属：肝肾亏虚、夹瘀[报]夹湿之证。

【治疗方法】

采用彭力平教授经验方[名]“腰痹汤”加味，以补[中]益肝肾，化瘀利湿：独[心]活10g、秦艽10g[文]、泽兰10g、桑寄生[章]10g、怀牛膝10g[来]、熟地黄10g、杜仲[自]10g、鸡血藤10g[证]、乌梢蛇20g，甘草[书]5g，增加海马1g（[报]打粉）、全蝎1g（打[名]粉）、海风藤10g、[中]海桐皮10g，每日1[心]副，久煎服。

【疗效随访】

服用上方1周后腰痛腿[文]胀明显减轻，继续服用[章]原方1周后去全蝎，再[来]服药1周后去海马、海[自]风藤，每服药1周后停[证]服3天；服药4周后无[书]明显不适，下肢肿胀消[报]失，已能外出散步半个[名]多小时，患者感到健康[中]水平和生活质量有了大[心]幅度提升。

心得体会：

腰椎管狭窄症的治疗难[文]度大于腰椎间盘突出症[章]，属于“顽痹”范畴。[来]彭力平教授针对此病以[自]肝肾亏虚为主，常又夹[证]湿、夹瘀的特点，根据[书]经验，制定了“腰痹汤[报]”。腰痹汤的立意主要[名]是针对年老、久病体虚[中]，经络气血不荣（下肢[心]麻木无力），兼夹痰瘀[文]（病久）而在独活寄生[章]汤的基础上做了一些加[来]减，主要增加的药味为[自]虫类药、藤类药，以增[证]加搜风通络的效果。

此两类药物中有些具有[书]一定毒性，应谨慎、短[报]期使用，在取效并稍加[名]巩固后就宜撤出，使用[中]量应尽量控制，久煎不[心]但是减少毒副反应，还[文]考虑到海马需久煎。如[章]此，在保证效果的前提[来]下最大限度地减少中毒[自]风险、节约费用（打粉[证]也是节约的好办法）；[书]既然开处了毒性药物，[报]就应让患者知情，并嘱[名]咐注意毒副反应的发生[中]及其应对。虚症的调补[心]需要长时间服药，方能[文]巩固疗效。随访的结果[章]也证明了这一点，该患[来]者每隔几个月就会有所[自]反复，需要如此重复服[证]药2～3周，方能保持[书]不出现重度间歇性跛行[报]症状。

服用中药虽难根治此病[名]，局部中药外治（如中[中]医定向透药等）还可提[心]高疗效。即便是几个月[文]、几年的症状缓解，患[章]者都会感到非常满意。[来]毕竟该病的手术治疗规[自]模较大，属于终极疗法[证]，先行非手术治疗是非[书]常必要的。

（本案编写：彭力平、杨洪杰）