目前中医诊脉是独取寸口脉诊法。
寸口,中医又称脉口、[文]气口,其部位相当于现[章]代解剖学腕后高骨(桡[来]骨茎突)内侧的一段桡[自]动脉。
独取寸口脉,是指单独[证]切按桡骨茎突内侧一段[书]桡动脉的搏动。根据其[报]脉动形象,以推测人体[名]生理、病理状况的一种[中]诊察方法。
为什么叫寸口,又有脉[心]口、气口之不同名称呢[文]?王叔和《脉经?卷第[章]一?分别三关境界脉候[来]所主第三》说道:“从[自]鱼际至高骨,却行一寸[证],其中名曰寸口。”而[书]《素问?五藏别论》王[报]冰次注所云:“气口,[名]则寸口也,亦谓脉口。[中]以寸口可候气之盛衰,[心]故云气口;可以切脉之[文]动静,故云脉口;皆同[章]取于手鱼际之后同身寸[来]之一寸,是则寸口也。[自]”张介宾《类经?三卷[证]?藏象类十一》亦注云[书]:“气口之义,其名有[报]三:手太阴肺经脉也,[名]肺主诸气,气之盛衰见[中]于此,故曰气口;肺朝[心]百脉,脉之大会聚于此[文],故曰脉口;脉出太渊[章],其长一寸九分,故曰[来]寸口。是名虽三,其实[自]则一耳。”
寸口脉为什么可以诊察[证]全身疾病呢?《内经》[书]里有较多的论述,到《[报]难经》则有进一步的发[名]挥。如《素问?五藏别[中]论》云:“帝曰:气口[心]何以独为五脏主?岐伯[文]曰:胃者,水谷之海,[章]六腑之大源也。五味入[来]口,藏于胃,以养五脏[自]气,气口亦太阴也。是[证]以五脏六腑之气味,皆[书]出于胃,变见于气口。[报]”《素问?经脉别论》[名]云:“脉气流经,经气[中]归于肺,肺朝百脉。…[心]…气口成寸,以决死生[文]。”及《难经?一难》[章]说道:“十二经皆有动[来]脉,独取寸口,以决五[自]脏六腑死生吉凶之法,[证]何谓也?然:寸口者,[书]脉之大会,手太阴之脉[报]动也。……寸口者,五[名]脏六腑之所终始,故法[中]取于寸口也。”等论述[心]。
由上可见,寸口脉既是[文]动脉(动脉即脉动,与[章]现代解剖学动脉之义不[来]甚相同),也是经脉。[自]但也有学者不同意此说[证],而认为“脉是脉,经[书]是经”,脉是血管,经[报]不是血管;动脉不等于[名]经脉。
脉是血管,是气血运行[中]的通路,是血液聚集之[心]处,《内经》及前人早[文]有明示。如《素问?脉[章]要精微论》:“夫脉者[来],血之府也。”《灵枢[自]?决气》篇云:“壅遏[证]营气,令无所避,是谓[书]脉。”营气与血液同行[报]于脉管中,如《素问?[名]痹论》云:“营者,水[中]谷之精气也,和调于五[心]藏,洒陈于六腑,乃能[文]入于脉也。故循脉上下[章],贯五藏、络六腑也。[来]”、《灵枢?邪客》篇[自]云:“营气者,泌其津[证]液,注之于脉,化以为[书]血,以荣四末,内注五[报]脏六腑。”脉管可以反[名]映气血的盛衰,如《灵[中]枢?逆顺》篇云:“脉[心]之盛衰者,可以候血气[文]之虚实、有余不足。”[章]元?滑寿《诊家枢要?[来]脉象大旨》云:“脉者[自],气血之先也。气血盛[证]则脉盛,气血衰则脉衰[书],气血热则脉数,气血[报]寒则脉迟,气血微则脉[名]弱,气血平则脉治。”[中]明?李月池《四言举要[心]》云:“脉乃血脉,气[文]血之先。”
脉也是经脉,《内经》[章]早已明确指出。如《灵[来]枢?逆顺肥瘦》篇云:[自]“脉行之逆顺奈何?岐[证]伯曰:手之三阴,从藏[书]走手;手之三阳,从手[报]走头。足之三阳,从头[名]走足;足之三阴,从足[中]走腹。”脉乃经脉也,[心]起于手太阴肺之经脉。[文]
寸口脉乃手太阴肺经之[章]脉循行所过之处,《灵[来]枢?卫气》篇云:“手[自]太阴之本,在寸口之中[证]。”为十二经脉之首。[书]其循环次序是,经脉起[报]于手太阴,大肠胃脾少[名]阴心,再加小肠膀胱肾[中],心包三焦胆肝循。
为什么手太阴肺之经脉[心]为十二经脉之首,这是[文]因为“谷入于胃,脉道[章]以通,血气乃行。……[来]肺手太阴之脉,起于中[自]焦。”(《灵枢?经脉[证]》篇)、“中焦受气取[书]汁,变化而赤,是谓血[报]。”(《灵枢?决气》[名]篇)、“营气之道,内[中]谷为宝。谷入于胃,乃[心]传之肺,流溢于中。”[文](《灵枢?营气》篇)[章],水谷入胃,化生精微[来],上注于肺之经脉,变[自]为营血,“人受气于谷[证],谷入于胃,以传与肺[书],五脏六腑,皆以受气[报]。其清者为营,浊者为[名]卫,营在脉中,卫在脉[中]外。”、“中焦……化[心]其精微,上注于肺脉,[文]乃化而为血,以奉生身[章]。”(《灵枢?营卫生[来]会》篇)、“营气者,[自]泌其津液,注之于脉,[证]化以为血,以荣四末,[书]内注五脏六腑。”(《[报]灵枢?邪客》篇)、“[名]营者,水谷之精气也,[中]和调于五藏,洒陈于六[心]腑,乃能入于脉也。故[文]循脉上下,贯五藏、络[章]六腑也。”(《素问?[来]痹论》),而《灵枢?[自]玉版》篇云:“胃之所[证]出气血者,经遂也。经[书]遂者,五脏六腑之大络[报]也。”胃乃水谷气血之[名]海、气血生化之源,气[中]血出于中焦,由胃上注[心]于太阴而后行于十二经[文]脉之中,内贯五脏六腑[章],即五脏六腑大络中之[来]气血出于中焦胃(脾)[自],即如《灵枢?营卫生[证]会》所云:“中焦……[书]上注于肺脉,乃化而为[报]血……故独得行于经遂[名]。”即营血行于脉中,[中]是从手太阴肺经开始的[心],故十二经脉以肺经为[文]首。
寸口脉为什么可以诊察[章]全身疾病呢?其机理不[来]外乎两个方面:
一是从寸口与胃气的关[自]系来看,寸口为手太阴[证]肺经的动脉,而手太阴[书]起于中焦。所以《素问[报]?五藏别论》云:“五[名]脏六腑之气味,皆出于[中]胃,而变见于气口。”[心]又如《素问?玉机真脏[文]论》指出:“五脏者皆[章]禀气于胃,胃者五脏之[来]本也。脏气者,不能自[自]至于手太阴,必因于胃[证]气,乃至于手太阴也。[书]”五脏六腑,四肢百骸[报]都是依靠脾胃输送水谷[名]精微来供养的,胃气的[中]强弱对脏腑精气之盛衰[心]有直接的影响,胃气在[文]机体生命活动中起着极[章]重要的作用。所谓“有[来]胃则生,无胃则死”。[自]而寸口与胃气关系密切[证],胃气盛衰的变化可以[书]直接反映到寸口脉上来[报]。因此,一般切脉诊病[名]时,把测定脉中有无“[中]胃气”当作一项极其重[心]要的内容。
二是寸口为手太阴肺的[文]动脉。《素问?经脉别[章]论》指出:“脉气流经[来],经气归于肺,肺朝百[自]脉。……气口成寸,以[证]决死生”。《难经?一[书]难》则更具体的指出:[报]“寸口者,脉之大会,[名]手太阴之脉动也。……[中]寸口者,五脏六腑之所[心]终始,故法取于寸口也[文]。”手太阴肺经为十二[章]经脉流注之始,且肺朝[来]百脉,主一身之气。可[自]见手太阴肺与十二经脉[证]、五脏六腑、全身气血[书]有密切关系。而寸口部[报]位刚好是肺经的经穴“[名]经渠”和输穴“太渊”[中],“太渊”又为脉之会[心],为气血流注最为显现[文]的浅表部位。因此,全[章]身气血的盛衰及运行状[来]况都可以反映到寸口脉[自]上来。
综上所述,寸口脉与肺[证]、胃有直接关系,且通[书]过肺、胃又与五脏六腑[报]、经脉气血乃至周身上[名]下有密切关系,因此,[中]临床上切按寸口脉可以[心]测知人体脏腑组织的活[文]动状况及其病理变化,[章]判断其病变情况,预测[来]其预后转归,是中医重[自]要的诊断方法之一。([证]高校教参程士德主编第[书]2版《内经》)
新世纪第二版全国高等[报]中医药院校规划教材朱[名]文锋主编《中医诊断学[中]?第五章脉诊?第一节[心]脉诊概述》说道:“寸[文]口脉诊病的原理:
《素问?五脏别论》说[章]:‘胃者,水谷之海,[来]六腑之大源也。五味入[自]口,藏于胃,以养五脏[证]气,气口亦太阴也。是[书]以五脏六腑之气味,皆[报]出于胃,变见于气口。[名]’《难经?一难》指出[中]:‘十二经皆有动脉,[心]独取寸口,以决五脏六[文]腑死生吉凶之法,何谓[章]也?然:寸口者,脉之[来]大会,手太阴之脉动也[自]。’以上说明独取寸口[证]的道理;
①寸口脉为‘脉之大会[书]’。寸口脉属于太阴肺[报]经之脉,气血循行流注[名]起始于手太阴肺经,营[中]卫气血遍布周身,循行[心]五十度又终止于肺经,[文]复会于寸口,为十二经[章]脉的终始。脉气流注肺[来]而总会聚于寸口,故全[自]身各脏腑生理功能的盛[证]衰,营卫气血的盈亏,[书]均可从寸口部的脉象上[报]反映出来。
②寸口部脉气最明显。[名]寸口部是手太阴肺经‘[中]经穴’(经渠)和‘输[心]穴’(太渊)的所在处[文],为手太阴肺经经气流[章]注和经气渐旺,以至达[来]到最旺盛的特殊反应点[自],故前人有‘脉会太渊[证]’之说,其脉象变化最[书]有代表性。
③可反映宗气的盛衰。[报]肺脾同属太阴经,脉气[名]流通,手太阴肺经起于[中]中焦,而中焦为脾胃所[心]居之处,脾将通过胃所[文]受纳腐熟的食物之精微[章]上输于肺,‘肺朝百脉[来]’而将营气与呼吸之气[自]布散至全身,脉气变化[证]见于寸口,故寸口脉动[书]与宗气一致。
④寸口处为桡动脉,该[报]动脉所在桡骨茎突处,[名]其行径较为固定,解剖[中]位置亦较表浅,毗邻组[心]织比较分明,方便易行[文],便于诊察,脉搏强弱[章]易于分辨,同时诊寸口[来]脉沿用已久,在长期医[自]疗实践中,积累了丰富[证]的经验,所以说寸口脉[书]为诊脉的理想部位。”[报]
虽然如上所说,但诊脉毕竟是四诊之一,在临症时,历代著名医家都非常强调四诊合参,决不能以脉诊替代四诊。实际上脉诊是中医诊病的一种技巧而已,如《难经?第六十一难》说道:“切脉而知之谓之巧……切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏何腑也。”李时珍《濒湖脉学?自序》云:“世之医病两家,咸以脉为首务,不知脉乃四诊之末,谓之巧者耳。上士欲会其全,非备四诊不可。”等等。
