李某，男，70岁。2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。

其人体质充实。于20[文]04年4月因脑血栓住[章]院治疗22天。慢性萎[来]缩性胃炎伴肠上皮化生[自]史及胆囊炎病史。就诊[证]时反应迟钝，表情呆滞[书]，味觉丧失，食欲不振[报]，纳谷不香。心慌心悸[名]，头晕头昏，容易烦躁[中]，夜梦多。夜间口渴，[心]饥饿，矢气多。脉弦，[文]脉搏偏快108次/分[章]。血压偏高：180-[来]160/90 mmHg。舌淡胖。黄[自]师处以葛根芩连汤合温[证]胆汤方：葛根30克，[书]黄连3克，黄芩12克[报]，生甘草3克，制半夏[名]12克，茯苓12克，[中]陈皮12克，枳实12[心]克，姜竹茹10克，干[文]姜6克，红枣10克。[章]守方半个月复诊曰：味[来]觉恢复，纳食有味，食[自]欲旺盛，睡眠改善。黄[证]老师嘱其不能过食，同[书]时坚持锻炼思维，多用[报]脑。后一直以本方加味[名]，情况稳定。

波按：温胆汤虽非仲景[中]方，然其配伍严谨，方[心]证明确，临床疗效肯定[文]，当视为经方的范畴。[章]本方的经典指征为失眠[来]，多噩梦，眩晕，心悸[自]，易惊恐，或有恶心呕[证]吐，或胸闷腹胀，或便[书]秘，舌苔腻。即所谓的[报]肝胃不和，痰热内扰。[名]适宜本方者大多形体偏[中]胖，肤色红润而有光泽[心]，营养状态较好，但多[文]伴有失眠、头晕、心悸[章]等症状，且常伴有恐惧[来]心理，此类人大多无器[自]质性病变，而以精神症[证]状为突出，故此方为中[书]医传统的壮胆剂。适合[报]于葛根芩连汤的大多是[名]体格比较壮实，肌肉相[中]对发达厚实，全身容易[心]困重，尤其易项背强痛[文]不舒者，此与温胆汤的[章]体质类型有相似之处，[来]故对于温胆汤证同时伴[自]有头痛头昏、口渴烦躁[证]、大便稀者两方合用当[书]有协同作用，为黄师临[报]床所常用。对于某单一[名]方证的识别是学习经方[中]的基本功，而经方的难[心]点，当为对药物的剂量[文]的把握和合方应用了。[章]大多数经方药味少而往[来]往剂量相对要大些，特[自]别是病急病重者方证明[证]确则要大剂量使用，同[书]时某些关键药物甚至要[报]超大剂量使用，此所谓[名]效宏力专，这需要对方[中]证药证的全面精细地把[心]握，需要有古人及他人[文]的经验支持和临床的反[章]复揣摩。

读后解析：本案是由脑血栓病引起的反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失。既有葛根芩连汤证的体质充实，饥饿，食欲不振，矢气多，夜间口渴，血压高，脉数；又见温胆汤证的心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。故黄师用葛根芩连汤合温胆汤，守方服半个月，味觉恢复。