李某，女性，时年40岁，因“月经量增多半年” 于2019年11月21日初诊。

LMP：2019年1[文]1月5日，5天净，量[章]多，第2天量最多，日[来]用6-7片卫生巾，全[自]湿透，色淡，质稀，偶[证]有血块。舌淡红，苔薄[书]白，脉细。 患者自觉疲倦乏力，夜[报]间睡眠欠佳，小腿发冷[名]，大便稀溏，日2次，[中]纳可，小便可。既往有[心]清宫史。孕2产1。

【辨证论治】

中医诊断：月经过多。[文]

辨证：气虚证。

西医诊断：月经异常。[章]

治法：补气健脾。

处方：

黄芪30g、党参20[来]g、炒白术20g、炙[自]甘草10g、茯神10[证]g、升麻10g、茯苓[书]20g、益母草30g[报]、续断20g，颗粒剂[名]，7剂，日1剂，分2[中]次冲服。

【随诊过程】

二诊：2019年12[心]月12日

LMP：2019年1[文]2月6日。患者诉月经[章]量较前减少，第2天量[来]最多，日用3-4片卫[自]生巾，未完全湿透，5[证]天净。仍有神疲，大便[书]稀溏，日2-3次，寐[报]差，多梦。

诊断、辨证同前。

处方：

中药：黄芪30g、党[名]参20g、炒白术20[中]g、炙甘草10g、茯[心]神10g、升麻10g[文]、茯苓20g、续断2[章]0g、山药20g、酸[来]枣仁20g，颗粒剂，[自]7剂，日1剂，分2次[证]冲服。

【按语】

患者因“月经量过多半[书]年”来诊，近半年来量[报]多，第2天量最多，日[名]用6-7片卫生巾，全[中]湿透，色淡，质稀，偶[心]有血块。自觉疲倦乏力[文]，夜间睡眠欠佳，小腿[章]发冷，大便稀溏，日2[来]次，纳可，小便可。辨[自]证气虚证。大便质稀，[证]脾虚夹湿。患者气虚则[书]冲任不固，经血失于制[报]约，故经行量多，气虚[名]火衰不能化血为赤，故[中]经色淡红，质清稀，气[心]虚中阳不振，故神疲乏[文]力，脾肾双亏，则见小[章]腿发冷、大便稀溏。患[来]者现为气虚证，故选方[自]举元煎。

月经过多首见于《金匮[证]要略》指出“月水来过[书]多”的记载。《证治准[报]绳·女科·调经门》认[名]为“经水过多，为虚热[中]、为气虚不能摄血”。[心]月经过多的主要病机是[文]冲任不固，经血失于制[章]约。常见的病因有气虚[来]、血热、血瘀。患者若[自]因各种原因损伤脾气，[证]导致中气不足，冲任不[书]固，血失统摄，以致经[报]行量多。久之可使气血[名]俱虚，又可导致心脾两[中]虚、或脾及肾，致脾肾[心]两虚[1]。气虚则可[文]致冲任不固，经血失于[章]固摄，则可见经量过多[来]，气属阳，气不足不能[自]化血为赤，则经色偏淡[证]，质地较稀，气虚致中[书]阳不振，可见神疲懒言[报]，一派气虚之象。

举元煎出自《景岳全书[名]》卷五十一，该药方为[中]益气补血类药物，方中[心]党参、黄芪、白术、炙[文]甘草可补中益气，摄血[章]固脱，辅以升麻可升阳[来]举陷，诸药共奏补气升[自]阳、固脱摄血的功效。[证]王俊玲老师考虑气为血[书]帅，血为气母，有形之[报]血不能速生，无形之气[名]需当速固。患者气虚表[中]现明显，气虚致血虚，[心]故用举元煎补气升阳，[文]以达到气血调和。患者[章]经行夹血块，为气虚则[来]血滞、离经妄行，予益[自]母草以化瘀止血，患者[证]大便稀溏、小腿发冷，[书]为脾肾两虚，予续断以[报]温补脾肾、固冲止血。[名]患者寐差，予茯神以养[中]心安神。二诊，患者月[心]经量多较前明显好转，[文]无血块，仍有大便稀溏[章]、寐差，去益母草，加[来]山药以补肾健脾，酸枣[自]仁以养心安神助眠。

（本案编者：黄素宁）