阿胶历来被认为是滋补佳品，其应用的记载最早可追溯到《神农本草经》。近年来，随着各种广告和影视作品影响，阿胶的滋阴补血功效，越来越深入人心，受到人们的青睐。因而不少商家借此炒作，冠之以“补血圣药”“滋补国宝”的称号，社会民众受到养生专家、自媒体、养生文章的影响，把阿胶看成了补血益肾、滋阴养颜无所不能的滋补圣品。阿胶在被炒作下，价格屡创新高。2018年一则“阿胶只是‘水煮驴皮’”的微博，又将阿胶推至风口浪尖。抛开争议，回归临床，我们需要重新思考一下阿胶的功效是什么？

阿胶临床应用溯源

现今阿胶均以山东东阿[文]驴皮阿胶为道地上品，[章]但在古代阿胶用的主要[来]原料最初是牛皮。南北[自]朝《名医别录》中明确[证]指出：“阿胶，生东平[书]郡，牛皮作之，出东阿[报]。”唐代《千金方·食[名]治》记载牛皮、马皮、[中]驴皮均被用来制阿胶，[心]这说明阿胶的原料有多[文]种。后来由于战争军需[章]，牛皮用于制造甲胄、[来]弓弩等，政府禁止民间[自]私藏牛皮。自此，牛皮[证]逐渐退出市场，驴皮成[书]为制作阿胶的主要原料[报]。

驴皮和牛皮相比，哪一[名]种临床功效更好呢？这[中]个争论一直持续到明代[心]，李时珍在《本草纲目[文]》中将驴皮阿胶列为“[章]圣药”才告一段落。此[来]后，以牛皮为原料所制[自]造的阿胶被称为黄明胶[证]，而以驴皮为原料制造[书]者则特称为阿胶了。《[报]中国药典》也确定了驴[名]皮作为阿胶原料的法定[中]地位。

本草典籍中的阿胶功效[心]

最早记载阿胶的《神农[文]本草经》论述其功效为[章]“主心腹内崩，劳极洒[来]洒如疟状，腰腹痛，四[自]肢酸疼，女子下血。”[证]唐代《日华子本草》认[书]为其“治一切风，并鼻[报]洪、吐血、肠风、血痢[名]及崩中带下”。明代李[中]时珍《本草纲目》曰：[心]“（阿胶）疗吐血、衄[文]血、血淋、尿血，肠风[章]，下痢。女人血痛、血[来]枯、经水不调，无子，[自]崩中，带下，胎前产后[证]诸疾……”

从这些本草典籍中我们[书]可以清晰地看到，阿胶[报]主治的疾病均为出血性[名]疾病，分别是：吐血、[中]便血、尿血（血淋）、[心]阴道出血（崩中）、衄[文]血。可以说阿胶的止血[章]作用远大于补血作用，[来]历代医家多用阿胶治疗[自]因失血导致的血虚。换[证]句话说，临床运用阿胶[书]，需要符合两个条件：[报]有失血病史；失血量大[名]。所以，阿胶适用的病[中]证是长期的慢性失血或[心]者急性大量出血而引起[文]的血虚。

阿胶在经典方剂里的应[章]用

张仲景运用阿胶配伍精[来]当，疗效显著。笔者将[自]含有阿胶的经方列举出[证]来，以便分析张仲景使[书]用阿胶的规律。

黄土汤：阿胶治疗便血[报]；

温经汤：阿胶治疗崩漏[名]；

猪苓汤：阿胶治疗血淋[中]，小便不利；

胶艾汤：阿胶治疗妊娠[心]下血，半产漏下；

黄连阿胶汤：阿胶治疗[文]下利脓血。

此外还有炙甘草汤，主[章]治心阴不足导致的心动[来]悸，脉结代（心律不齐[自]），但是其主药为生地[证]，阿胶用量很少，笔者[书]认为基本起不到补血的[报]作用。分析可知，张仲[名]景并没有把阿胶当成补[中]血药，而是经常作为止[心]血药来使用。

还有哪些补血方剂里能[文]找到阿胶的踪影呢？笔[章]者通过几张经典且以补[来]血为主要作用的时方来[自]举证。

四物汤被誉为补血活血[证]第一方，药物组成没有[书]阿胶；当归补血汤立方[报]意在有形之血不能速生[名]，无形之气所当急固，[中]方中重用黄芪，佐以少[心]量当归，药物组成没有[文]阿胶；归脾汤益气健脾[章]，养血安神，药物组成[来]没有阿胶；八珍汤、十[自]全大补汤、圣愈汤、人[证]参养荣汤这些气血双补[书]的方剂里，药物组成仍[报]然没有阿胶。

所以，我们不难发现，阿胶的补血作用是体现在其止血的功效之上的，单纯认为阿胶是补血圣药是错误观念。患者气血虚弱，但若没有明显失血征象，仍然用阿胶来补血，往往会适得其反。因为阿胶药性滋腻，极易困阻脾胃之气，影响其运化。抛开处于疾病状态的人，一个健康人吃阿胶后也常常会感觉胃里满闷不舒，有的人可能还会口干舌燥和一些类似上火的症状。这都是因为阿胶的滋腻之性影响了消化，阻滞了气机，甚至郁而化火。由于一些不实宣传过分夸大了阿胶的保健作用，所以不少人将其作为日常保健药品。现在临床常见因过食阿胶，导致胃肠消化不良，甚至变生他病的患者。故笔者想告诫之，凡药皆有偏性，滋补亦需三思。（戚经天 天津市安仁中医医院 袁红霞名中医工作室）