冯某，男性，时年32岁，初诊：2019年10月23日。

患者2018年体检泌[文]尿系彩超发现双肾体积[章]缩小，2019年9月[来]29日查血肌酐364[自]μmol/L，尿素氮[证]9*51mmol/L[书]。至某院住院治疗，复[报]查血肌酐408μmo[名]l/L，尿素氮8*9[中]mmol/L，尿常规[心]提示尿蛋白+，24小[文]时尿蛋白1*802g[章]。遂请杨霓芝教授诊治[来]。

【首诊证候】

刻诊：精神疲倦，乏力[自]，纳眠可，大便1-2[证]天一行，舌质淡红，苔[书]薄黄，脉细。

【辨证论治】

辨证：脾肾气虚，湿浊[报]瘀阻。

治法：益气健脾补肾，[名]祛湿化浊活血。

处方：黄芪15g，党[中]参15g，白术15g[心]，制何首乌15g，女[文]贞子15g，丹参15[章]g，泽兰15g，燀桃[来]仁5g，甘草3g。水[自]煎服，日一剂。

【随诊过程】

二诊：2019年11[证]月20日

体倦乏力好转，纳可，[书]多梦，大便1天一行，[报]舌质淡胖暗，苔薄黄，[名]脉细。11月19日复[中]查血肌酐340μmo[心]l/L，24小时尿蛋[文]白1*7g。

方药：黄芪20g，党[章]参15g，白术15g[来]，制何首乌15g，女[自]贞子15g，丹参15[证]g，泽兰15g，燀桃[书]仁5g，白芍15g，[报]甘草3g。水煎服，日[名]一剂。

此后在当地按上方取药[中]服用，自诉病情保持稳[心]定。

按语：

患者久病正气渐虚，正[文]常人小便的通畅有赖于[章]三焦的气化正常，但究[来]其三焦气化之本，则源[自]于肾所藏的精气。肾主[证]水，体内水液的分布与[书]排泄主要靠肾的气化作[报]用。生理情况下，水液[名]通过胃的受纳、脾的运[中]化、肺的肃降，而下达[心]于肾。再通过肾的气化[文]功能，使清者上归于肺[章]而布散周身，浊者下输[来]膀胱而排出体外。三焦[自]通道不利，脾肺肾虚损[证]，则水液代谢运行受制[书]，湿邪内生，浊邪不降[报]，久则化热、生瘀。患[名]者气血化生乏源，经络[中]失养，故见疲倦乏力。[心]舌淡暗因气虚夹瘀，苔[文]薄黄为内热表现，脉细[章]为病在里在脏，缓为正[来]气虚衰之象。此阶段病[自]机错综复杂，属本虚标[证]实、虚实夹杂之证。患[书]者暂无恶心呕吐、出血[报]等变证，处于尿毒症的[名]早期，以脾肾气虚为主[中]，兼湿热浊毒瘀阻之象[心]。故治疗上以“益气健[文]脾补肾，祛湿化浊活血[章]”为法，方以参芪地黄[来]汤加减。方中黄芪为补[自]药之长，有补气升阳、[证]益卫固表、利尿之效；[书]党参有补中益气生津之[报]效，二药合用益气健脾[名]，使脾气健运，清阳得[中]升，浊阴得化，助肾气[心]之气化与固摄，使精微[文]上行而不下泄。白术配[章]合党参健脾益气，制何[来]首乌、女贞子二者合用[自]补益肝肾精血，丹参、[证]泽兰、桃仁三药合用活[书]血祛瘀，加甘草调和诸[报]药。

二诊时患者精神倦怠有[名]所改善，故守方加减，[中]加当归增强滋阴养血。[心]

（本案编写：侯海晶 卢家言）