真武汤适用的症状与病机
伤寒论中用真武汤的有[文]两条论述：
82条“太阳病，发汗[章]，汗出不解，其人仍发[来]热，心下悸，头眩，身[自]瞤动，振振欲僻地者，[证]真武汤主之”。
316条“少阴病，二[书]三日不已，至四五日，[报]腹痛，小便不利，四肢[名]沉重疼痛，自下利者，[中]此为有水气。其人或咳[心]，或小便利，或下利，[文]或呕者，真武汤主之”[章]。
上述两条反映出真武汤[来]的方证，于心肝脾肺肾[自]五脏都有临床的征象。[证]我（陈潮祖）用于临床[书]又有补充，总共有：见[报]于本脏；滞留体表；脾[名]肾同病，升降失调；壅[中]滞肝经；水气凌心；水[心]泛高原；上干清阳，壅[文]阻七窍；气化不行，湿[章]滞经脉；共8大类，共[来]42个征象。没有哪个[自]是主症，任何症状都可[证]以用。但是，它的病机[书]是相同的，也就是说这[报]些临床证象都是少阴阳[名]虚，水液失调，痰饮水[中]湿，阻滞三焦的临床征[心]象，这就是它的基本病[文]理。
病机详释
真武汤对应的病机即：[章]少阴阳虚，水液失调。[来]
少阴阳虚：这个方治疗[自]的既不是肺的宣降失调[证]，也不是脾的枢机不运[书]，而是少阴阳虚，肾阳[报]为先天根本，少阴阳虚[名]会出现四种病理改变，[中]和气血津精这四种基础[心]物质有密切关系。
肾阳虚不能化气。人身[文]的五脏阳气都根于肾中[章]真阳，真阳一虚就可能[来]影响五脏。张景岳“五[自]脏之伤,穷必及肾”，[证]就是因为肾化精为气，[书]化精为血，化精为津。[报]肾病及脾，阳气虚衰，[名]脾肾虚寒，则寒邪凝结[中]而滞，出现腹中痛。肾[心]病及肝，肝主身之筋膜[文]，阳气虚衰，则不能温[章]煦筋膜，出血肌肉瞤动[来]、头目眩晕、呃逆即膈[自]肌痉挛这些肾病及肝的[证]症状。肾病及心，心肾[书]少阴阳虚并提，分别为[报]手、足少阴。肾阳虚后[名]最易引起心阳虚，出现[中]心悸怔忡。肾病及肺，[心]肺合皮毛主表。肾阳虚[文]后，卫外阳气不足，卫[章]外不固，则出现体常自[来]汗、畏寒惧冷、易患感[自]冒、风丹瘾疹。
肾阳虚不能化血。肾主[证]骨生髓，骨髓是具有造[书]血功能的，但真武汤无[报]法应用于阳虚不能化血[名]。
肾阳虚不能化水津为气[中]，此为治疗重点。阳气[心]虚衰后不能蒸腾气化，[文]水液停聚，生理性水津[章]变为病理性产物，痰饮[来]水湿四大类均可用真武[自]汤。有如下征象：①水[证]湿停聚阻滞，如小便不[书]利不通，湿滞体表的酸[报]软重痛，水气凌心的心[名]悸怔忡，水泛于肺的咳[中]嗽气喘，饮闭五官七窍[心]等。②水液失调后水液[文]升降混乱，如阴囊潮湿[章]、带下清稀、泄泻、呕[来]吐。③津液出入失常，[自]太过如体常自汗；不出[证]则水肿、大便闭结。
肾阳虚不能化精。肾阳[书]虚不能化谷精为阴精，[报]也不能化阴精为阳气。[名]
肾中所藏真阴、真精由[中]谷精转化而成。很多人[心]50岁后发胖，说明代[文]谢功能走向衰弱，不能[章]把水谷精微迅速转化为[来]其他能量，谷精就停留[自]在半表半里的腠理，既[证]不能化谷精为阴精，又[书]不能化水津为水气，则[报]脂凝、肥胖，腹大。
肾阳虚水液停滞，水湿[名]下流，顺少阳三焦下流[中]前阴、输精管。精藏于[心]肾，遇到病理产物如湿[文]浊占据输精管的位置，[章]再加上输精管松弛，则[来]迫精外泄，出现遗精、[自]滑泄，精关不固。
水液失调：水津在体内[证]升降不息，有赖于肾阳[书]的蒸腾气化。只有肾阳[报]把水津蒸腾，完全化为[名]水气，才能到达五脏六[中]腑，四肢百骸，才能成[心]为濡养肢体、形骸、五[文]官、七窍、五脏六腑的[章]一种基础物质。水液在[来]体内运行，有两个基本[自]条件：一有赖五脏协同[证]。二有赖少阳三焦的通[书]路，才能到达五脏六腑[报]，四肢百骸。故少阴阳[名]虚，水液失调，则痰饮[中]水湿则会阻滞三焦而诸[心]症生矣。
方证辨证诊断依据
一般人无齿痕，舌体变[文]大则舌体抵齿后产生齿[章]痕。人体的基础物质为[来]气血精，气盛血多时舌[自]体不会变大。水湿行于[证]腠里三焦，无处不有，[书]无所不到，只要稍有水[报]湿阻滞就变胖，其他地[名]方也要变胖，但舌体变[中]大相对客观，易于观察[心]。舌质淡则表明是阳虚[文]没有热象，舌胖表示水[章]湿阻滞少阳三焦。舌淡[来]胖有齿痕说明阳虚不能[自]化气，水湿阻滞少阳三[证]焦，所以说望而知之谓[书]之神。
临床望舌体、舌苔都是[报]很重要的诊断指征。临[名]床上真武汤证，舌苔淡[中]要用，舌苔黄也用，舌[心]苔白滑更是阳虚，苔无[文]常色，脉无定体。
典型病案
病案一：某男，满舌苔[章]焦黄如栀子染色，咳嗽[来]痰多。因怕肺上有热，[自]温胆汤加黄芩连翘银花[证]。第二周复诊，无效。[书]又查舌胖嫩，这次开真[报]武汤。第三周复诊，自[名]述大为好转，舌苔也不[中]黄了。
按：少阳三焦阳气阻滞[心]，阳气郁结在里不能宣[文]发，郁而发热则舌苔黄[章]。温阳后水液流通，反[来]而舌苔变淡。
病案二：某男，舌苔黄[自]厚腻，用达原饮后舌苔[证]仍腻。再用真武汤加草[书]果、槟榔、厚朴，加行[报]气药木香、乌药，气行[名]则湿行。第二周复诊，[中]舌苔干净，舌体变淡，[心]真相显露。
按：舌体淡胖有齿痕为[文]真武汤证判断标准，舌[章]苔白滑可放心大胆用真[来]武汤，舌苔黄则要反复[自]琢磨，是否为阳虚水湿[证]阻滞后有热。脉无定体[书]何解？一般来说少阴阳[报]虚脉应沉迟弱，但临床[名]弦脉较多，脉弦则为有[中]饮，慢到40多次或快[心]到100多次，均可用[文]真武汤。所以说脉无定[章]体，苔无常色。
治法与方义
这个方所体现的治法为[来]温阳化气行水，化气则[自]可行水。阳虚则温阳；[证]气化不及，既不能转化[书]阴精为阳气，又不能转[报]化水津为水气，则要化[名]气。治疗阳气虚衰，水[中]液失调，温阳化气则两[心]者兼顾。
真武汤组成：附子一枚[文]，白术二两，白芍、生[章]姜、茯苓各三两。
方义：附子温阳化气。[来]温少阴心肾之阳，肾阳[自]得温则气化得行，阳气[证]恢复则气化功能逐渐恢[书]复。白术温脾除湿，水[报]液的运行有赖于肾阳的[名]气化，脾气的转输，肺[中]气的宣降，肝的疏泄。[心]附子虽温阳化气，但仍[文]需依赖白术的健脾除湿[章]，生姜的温胃散水，使[来]脾输转津液的功能恢复[自]，使脾能散精，上归于[证]肺。生姜除了温胃散水[书]，还可解表。肺主皮毛[报]，生姜辛开，有开宣肺[名]气的作用，启上闸以开[中]水源；再用茯苓通调水[心]道，使水液下输膀胱。[文]白芍考虑肝的疏调问题[章]。五脏之道皆出于经髓[来]，五脏六腑的管道都由[自]肝主之筋膜构成，如果[证]管道稍有紧张痉挛，则[书]会引起气血津液不流通[报]。肾脏系统肾小球、肾[名]小管、输尿管，都是经[中]隧和管道，肾小球、肾[心]小管稍有紧张痉挛，则[文]引起水道不通。白芍通[章]顺血脉，柔肝缓急，缓[来]解经隧的紧张痉挛，管[自]道得以拓宽则水液畅通[证]无阻。
真武汤命名有深刻含义[书]，取真武为北方镇水之[报]神。虽是治疗少阴阳虚[名]，气化不行的方剂，但[中]方剂结构却涉及心肝脾[心]肺肾五脏。
附子温心肾之阳，白术[文]健脾除湿，生姜辛开肺[章]气，白芍柔肝解痉。心[来]肝脾肺肾五脏协同配合[自]，共同化气行水，通过[证]调整五脏功能来调整水[书]液失调。
临床运用
前列腺肥大
主症为小便不利。一般[报]男子50岁后，前列腺[名]如肥大后小便不畅。少[中]阳三焦半表半里，如水[心]湿阻滞在少阳三焦，阻[文]滞在哪里，哪里就出现[章]肥大。水液阻滞在前列[来]腺，则前列腺肥大继而[自]压迫输尿管，小便不通[证]畅。既知是少阴阳虚气[书]化不行，水湿阻滞于经[报]隧出现肥大，则用真武[名]汤温阳化气行水，功能[中]恢复，水液正常流通运[心]行，肥大的症状减轻。[文]
病案一：中年人，小便[章]不利，西医诊断为前列[来]腺肥大，用真武汤后小[自]便畅通。因此，不管水[证]液阻滞在何处、是何症[书]状，只要诊断出来是阳[报]虚、水湿阻滞，即可用[名]真武汤。
病案二：学生，每日遗[中]精，遗精时无知觉，舌[心]质淡微胖。用真武汤加[文]五味子、龙骨，几服后[章]，1月只遗精3次。
遗精
遗精的主因有二：一是[来]经隧松弛，二是水湿阻[自]滞。用真武汤解决水湿[证]阻滞，再加点固涩的药[书]解决经隧松弛，则遗精[报]可好。
肥胖病
脂油内结应该用真武汤[名]温阳化气，恢复功能，[中]而不是用饥饿疗法或泻[心]药。
病案：女病人，身高不[文]足1*6米，体重86[章]公斤，走不了路，需两[来]位家属搀扶看病，几乎[自]无法进门，用真武汤一[证]月，减8公斤。
心动过缓
正常人心率六、七十左[书]右，运动员五十次算正[报]常的。我不是运动员，[名]年轻的时候脉只有一分[中]钟五十次，心率慢。用[心]真武汤方加人参治疗心[文]动过缓。如有心悸，可[章]用真武汤温阳化气行水[来]，解决水气凌心的问题[自]。然后加人参，也就是[证]参附汤合用去强心，则[书]可治心动过缓。
阵发性心动过速
也就是怔忡，心跳加快[报]。
病案：某男：77年，[名]宜宾吴某，以前好饮茶[中]，现不能饮。阵发性心[心]动过速，最快达1分钟[文]160次，发作时身软[章]，人事不省，持续几小[来]时；发过后人软近1周[自]才能动，每月发作1~[证]2次。不发作的时候心[书]率只有50多次，说明[报]有阳气不足。
病机为水气凌心，用真武汤加己椒苈黄丸利尿行水，几付后单用真武汤加人参、黄芪，1个月后停发。观察4个月未复发。（袁韬 成都中医药大学 李海铨 四川成都龙泉至康诊所 席大章 成都中医药大学国医馆）
