邓某，女，时年59岁，2022年3月4日初诊。

现病史：患者有肾结石[文]病史10余年，202[章]2年2月28日复查B[来]超示：右侧输尿管中段[自]结石并右肾中度积水，[证]尿常规未见异常。

【首诊证候】

主诉：发现输尿管结石[书]10余年。

刻下见：小腹痛，睡眠[报]欠佳，无尿痛，夜尿频[名]，舌红苔黄，脉沉弦。[中]

【辨证论治】

中医诊断：石淋（湿热[心]蕴结证）。

西医诊断：肾积水伴输[文]尿管结石。

治法：清热利湿，排石[章]通淋。

处方：罗氏排石汤加减[来]。

黄芪30g、生地黄2[自]0g、乌药10g、牛[证]膝15g、广金钱草3[书]0g、海金沙15g（[报]包煎）、车前子15g[名]（包煎）、青皮10g[中]、炙甘草5g、白芍3[心]0g、延胡索10g、[文]苦杏仁10g、桃仁1[章]0g，7剂，每日1剂[来]，水煎服，分早晚两次[自]服用。

【随诊过程】

复诊：2022年3月[证]18日

刻下见：病史同前。小[书]便频，大便溏，3-4[报]次/日，舌质红，脉沉[名]细。

诊断、治法同前。

方药：罗氏排石汤加减[中]。

黄芪30g、生地黄2[心]0g、乌药10g、牛[文]膝15g、广金钱草3[章]0g、海金沙15g（[来]包煎）、车前子15g[自]（包煎）、青皮10g[证]、炙甘草5g、白芍3[书]0g、槟榔15g、益[报]母草30g、白茅根3[名]0g、牡丹皮15g、[中]炒酸枣仁30g，14[心]剂，每日1剂，水煎服[文]，分早晚两次服用。

按语：

患者以小腹痛、尿频为[章]主要表现，B超提示输[来]尿管结石，辨病为“石[自]淋”。淋证的病位在肾[证]与膀胱，与肝、脾相关[书]。基本病机为湿热蕴结[报]下焦，肾与膀胱气化不[名]利。湿热久蕴，熬尿成[中]石，砂石阻滞，不通则[心]痛。舌红苔黄，脉沉弦[文]，四诊合参，辨为“湿[章]热蕴结”证。治以清热[来]利湿，排石通淋，拟方[自]罗氏排石汤加味。

对于石淋，罗仁教授提[证]出了“排石必通淋，水[书]利石易下；排石必理气[报]，气行石易动；排石必[名]活血，瘀取石易排”的[中]观点，即治疗石淋应以[心]“通淋、理气、活血”[文]为主要治法。正如《金[章]匮翼·诸淋》所说：“[来]散热利小便，只能治热[自]淋、血淋而已。其膏、[证]砂、石淋，必须开郁行[书]气，破血滋阴方可。”[报]罗教授根据多年临床经[名]验，总结出了清热利湿[中]、通淋排石、行气活血[心]、益气养阴的罗氏排石[文]汤，其由黄芪、生地黄[章]、乌药、牛膝、金钱草[来]、海金沙、滑石粉、冬[自]葵子、车前子、槟榔、[证]炙甘草组成，治疗肾脏[书]小结石、反复发作的结[报]石或多发结石效果显著[名]。

（本案编者：罗仁、李晓文）