梁某，女，36岁，2020年8月26日初诊。患者诉20多天以来咽痒，咳嗽，咯大量白色痰，痰有泡沫，微恶寒，汗出，口淡，纳差。咽稍红，双侧扁桃腺2度肿大。舌淡红水滑，脉细弱。考虑外寒内饮，予小青龙汤加减：麻黄10克，白芍10克，细辛5克，干姜10克，桂枝10克，五味子10克，姜半夏10克，燀苦杏仁10克，炙甘草10克，生姜10克，桔梗10克。2剂，每天1剂，水煎温服。服药后症状明显好转。10天后受凉，诸症再发，再予上方三剂，咳止痰消。

本例患者就诊时症见“[文]咽痒，咳嗽，咯大量白[章]色痰20余天，微微怕[来]冷，汗出，口淡，纳差[自]”，舌淡红水滑，脉细[证]弱。从脉证来看，符合[书]小青龙汤证的用药眼目[报]。

小青龙汤出自张仲景，[名]在《伤寒论》与《金匮[中]要略》中均有记载。《[心]伤寒论》第40条：“[文]伤寒表不解，心下有水[章]气，干呕，发热而咳，[来]或渴，或利，或噎，或[自]小便不利，少腹满，或[证]喘者，小青龙汤主之。[书]”《金匮要略》中“病[报]溢饮者，当发其汗，大[名]青龙汤主之；小青龙汤[中]亦主之”，“咳逆倚息[心]不得卧，小青龙汤主之[文]”，“妇人吐涎沫，医[章]反下之，心下即痞，当[来]先治其吐涎沫，小青龙[自]汤主之”。可见，小青[证]龙汤的病机特点包括“[书]外寒”与“内饮”二个[报]基本病机。小青龙汤中[名]有三组药，麻黄、桂枝[中]辛温解外寒，干姜、细[心]辛、半夏辛温散内饮，[文]白芍、五味子酸收敛肺[章]气，以防温散太过。

咳喘是临床常见证候，可出现于不同的疾病过程中。小青龙汤所治咳喘，多因水寒射肺，肺失宣降，故为咳为喘，甚则“咳而上气”“咳逆喘息不得卧”。喘之轻者呼吸困难，重者张口抬肩，鼻翼煽动。《太平圣惠方》云：“治伤寒四日，因大下后大渴，服冷药过多，喘急者，阴盛故也，宜服小青龙汤方。”《世医得效方》也有论述：“小青龙汤治表有寒邪，喘，水饮，咳嗽急，不得睡卧。”如果外寒不明显，《医宗必读》给出了加减法：“太阳汗后饮多，水停而喘，小青龙汤去麻黄，加杏仁。”甚至在温病名家吴鞠通的《温病条辨》中也有相关经验：“秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，胸满，舌白滑，恶水，不欲饮，甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。”本例患者的治疗就是抓住患者咳嗽、咯大量白色痰，且有泡沫，舌淡红水滑的寒饮征象，即使没有外寒也可有应用小青龙汤的机会。