黄**，女，31岁。2018年12月19日初诊。

【病史】

未避孕1年余未孕。平[文]素月经规则，经期腰酸[章]。面部痤疮，色暗，伴[来]疼痛，有脓头。性子急[自]躁，大便秘结，眠可。[证]

末次月经：2018年[书]11月30日。舌淡暗[报]苔白，脉细滑。

【辅助检查】

查性激素、妇科彩超未[名]见明显异常。

【辨证】

肝郁血虚，脾虚湿阻，[中]兼肾虚

【处方】

升降散合当归芍药散加[心]减

蝉蜕5g僵蚕10g姜[文]黄10g

熟大黄5皂角刺10g[章]当归10g

白芍15g川芎10g[来]茯苓30g

白术15g泽泻15g[自] 莬丝子20g

炙甘草5g

共5剂。日一剂，复煎[证]分2次温服。

二诊。患者服药后大便[书]通畅，痤疮明显减少，[报]精神舒畅，舌脉同前。[名]药已中的，继予前方加[中]减：

蝉蜕5g僵蚕10g姜[心]黄10g

熟大黄5g当归10g[文]白芍15g

川芎10g茯苓30g[章]白术15g

泽泻15g 莬丝子20g 炙甘草5g

川牛膝15g香附10[来]g

共5剂。日一剂，复煎[自]分2次温服。

2019年1月18日[证]患者喜报已怀孕，查子[书]宫附件彩超确诊宫内妊[报]娠。

【按】

不孕的治疗，多数医家[名]从补脾肾、调冲任论治[中]，然临床上不孕的女性[心]常伴心烦易怒、失眠、[文]痤疮等肝气郁结之象。[章]《素问?阴阳别论》曰[来]：“二阳之病发心脾，[自]有不得隐曲，女子不月[证]”，清?陈修园《女科[书]要旨》指出，“妇人经[报]病，……人之气血周流[名]，忽有忧思忿怒，则郁[中]结不行”，揭示了月经[心]不调、不孕的发生每与[文]情志抑郁有关。故治疗[章]上，除着重补脾肾以外[来]，还应注重疏肝。因肝[自]体阴用阳，喜条达而恶[证]抑郁，郁久必有火热之[书]象。本例患者面部多发[报]痤疮、烦躁，乃典型肝[名]郁之象；痤疮色暗、疼[中]痛，则提示血分郁热；[心]舌脉则揭示脾虚湿郁之[文]征，总之，诸症不外乎[章]由“郁”而生。

治疗当遵《内经》“火[来]郁发之，木郁达之，水[自]郁折之”的原则，总以[证]疏肝透热、调畅气血津[书]液为要。升降散出自杨[报]栗山《伤寒瘟疫条辨》[名]，全方由蝉蜕、僵蚕、[中]片姜黄、大黄等药组成[心]，其方选药精当，配方[文]合理，具有调畅气机、[章]宣郁散火之功，北京中[来]医药大学已故终身教授[自]赵绍琴先生颇为推崇此[证]方，除了运用此方治疗[书]内伤外感等疾病之外，[报]亦常用于月经病[1][名]，大大拓展了此方的运[中]用范围。本例医案中，[心]笔者以升降散配合当归[文]芍药散，通调全身气、[章]血、水，俟“阴平阳秘[来]”，则受孕可期。

【参考文献】

[1] 杨连柱,张征宇*赵绍琴教授运用升降散治疗月经病的经验[J]*中医教育*1996,15(6):39-40*