谢某，男，时年57岁，初诊时间：2022年5月8日。

自觉气上逆则咳嗽，痰[文]黄，稍口干无口苦，胃[章]纳可，二便调。舌质淡[来]暗，苔白略厚，脉沉。[自]

【首诊证候】

主诉：反复咳嗽3月。[证]

既往史：既往体健，无[书]特殊。

过敏史：无。

体格检查：无特殊。

辅助检查：暂无。

【辨证论治】

西医诊断：咳嗽。

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：寒湿困阻，[报]胆火不降。

治则：温中化湿，降胆[名]火。

处方：附子理中丸合降[中]胆四味加减：

茯苓10g、炙甘草1[心]0g、白术15g、黑[文]顺片10g、杏仁10[章]g、黄芩10g、牡蛎[来]30g、乌梅10g、[自]白芍10g、桔梗10[证]g。

煎煮法：上药加水至药[书]面上3cm，大火煮开[报]后小火煮45分钟，分[名]温2-3次服用，日一[中]剂，共3剂。

【随诊过程】

复诊：2022年5月[心]11日

时有咳嗽，有气上顶感[文]，痰少，无咽痛，舌淡[章]苔薄。辨证同前，守前[来]方，并加苏叶10g、[自]苏梗10g。共3剂。[证]

按语：

本案患者咳嗽，气逆，[书]痰黄，舌淡暗，且咳嗽[报]日久，虽痰黄，但结合[名]舌脉，考虑寒湿为主，[中]且有阴气上逆的表现，[心]证像“心下逆满，气上[文]冲胸”之苓桂术甘汤证[章]。谢教授经临床发现桂[来]枝这个药，辛散，对于[自]有郁热的人来说容易咽[证]喉不舒服，故对于有寒[书]湿的人，常用附子，温[报]而不燥。患者咳嗽，痰[名]黄，可以用瓜蒌皮，但[中]考虑十八反问题，不用[心]瓜蒌皮而用杏仁、桔梗[文]化痰。

对于气逆，重点考虑阳[章]虚，寒湿阴霾之气上逆[来]所引起，用附子理中类[自]方配合降胆火药如：乌[证]梅、牡蛎、白芍、黄芩[书]等，可以防止“上火”[报]。降胆火的由来，是谢[名]教授根据吕英教授之“[中]甲木一降，乙木自升”[心]，“阳明乃人身最大的[文]降机，阳明降，肺胆胃[章]自降”等理论结合自身[来]临床经验总结而来，选[自]用黄芩、白芍、乌梅、[证]牡蛎这四味药，加强右[书]降之力。

（本案编写：魏巍）