浙江中医药大学附属湖州市中医院顾伟民教授从事中医临床、教学工作40余载，在治疗瘙痒性皮肤病的诊治上有自己独特的见解，积累了丰富的经验，尤其在运用犀角地黄汤加减治疗瘙痒性皮肤病的问题上，独辟蹊径，强调从心论治，组方用药灵活，疗效明确。笔者有幸跟随临诊，现将顾伟民治疗瘙痒性皮肤病经验介绍如下。

瘙痒性皮肤病主要以变[文]态反应性皮肤病与神经[章]性皮炎为主，如荨麻疹[来]、湿疹、接触性皮炎、[自]虫咬皮炎、各类型瘙痒[证]症等，亦可见于系统性[书]疾病，如甲状腺功能亢[报]进症、糖尿病、淋巴瘤[名]、肝硬化等；临床表现[中]主要以瘙痒为主，因瘙[心]痒反复搔抓致使皮损多[文]样性，常见红斑、丘疹[章]、结节，病程日久可见[来]皮肤肥厚、苔藓样变，[自]常伴有明显抓痕等体征[证]。目前此类疾病致病原[书]因尚不明确，西医目前[报]处理方法主要是内服抗[名]组胺药，外用激素药等[中]，外用激素虽有效，但[心]不建议反复长期使用，[文]易致疾病症状的反复及[章]加重。

病因病机

瘙痒性皮肤病的病因以[来]“风”“血”“心”为[自]主。《外科证治全书·[证]痒风》记载：“遍身瘙[书]痒，并无疮疥，搔之不[报]止。”《素问·至真要[名]大论》记载：“诸痛疮[中]痒，皆属于心。”《诸[心]病源候论·风骚身体瘾[文]疹候》曰：“邪气客于[章]皮肤，复逢风寒相折，[来]则起风瘙瘾疹。”

纵观瘙痒性皮肤病的病[自]机不外乎素体虚弱，风[证]邪乘虚侵入肌肤，风为[书]百病之长，常兼夹他邪[报]，如风湿、风寒、风热[名]等皆可客于肌肤，留于[中]血脉，日久可化热、致[心]瘀，从而产生瘙痒的症[文]状。心主血，为君主之[章]官，神明出焉，痒者，[来]表皮之疾也，心为阳而[自]布于表，瘙痒是种感觉[证]，这种感觉出自心，故[书]瘙痒与心有关。

治疗方法

犀角地黄汤加减：水牛[报]角15~30克，生地[名]10~15克，赤芍1[中]0~30克，丹皮10[心]~15克。

犀角地黄汤源自《外台[文]秘要》，功效主要为清[章]热解毒，凉血祛瘀等。[来]方中水牛角代替犀角，[自]味苦咸寒，凉血清心解[证]毒，为君药，甘苦寒的[书]生地，凉血滋阴生津，[报]为臣药，赤芍、丹皮清[名]热凉血祛瘀，共为佐药[中]。

临证使用时，常根据患[心]者情况予以加减。瘙痒[文]明显时，加荆芥、防风[章]、当归、川芎、白鲜皮[来]、地肤子、蛇床子以行[自]血祛风。身体困重，舌[证]苔黄腻，加龙胆草、黄[书]芩、黄柏、车前草等清[报]热利湿。心中烦热，舌[名]尖星点可以加黄连、淡[中]竹叶、丹参清心火除烦[心]热。皮疹，抓痕明显可[文]加紫花地丁，白花蛇舌[章]草，紫草清热解毒消肿[来]。

此方在运用时为防止苦[自]寒伤胃阴，亦可用甘草[证]、生地、玄参等护胃养[书]阴的药少许。

典型案例

陈某，女，44岁，福[报]建人，2019年6月[名]初诊。患者自诉无明显[中]诱因下四肢出现散在红[心]色丘疹半年，经外院诊[文]治2月仍未见愈，自觉[章]天热瘙痒感尤甚，口干[来]，大便紧，胃纳可，舌[自]红嫩，苔薄净，脉浮细[证]数。

诊断：瘾疹，风热内蕴[书]证。

治法：清心除热，祛风[报]止痒。

拟方：犀角地黄汤加减[名]。

处方：水牛角30克，[中]生地10克，白鲜皮1[心]0克，当归10克，地[文]肤子10克，牡丹皮6[章]克，甘草3克，丹参1[来]0克，炒赤芍10克，[自]荆芥炭10克，大黄3[证]克，连翘10克，苦参[书]10克。7剂，水冲服[报]，日2次。

服后瘙痒感仍有，且大[名]便次数增多，患者自行[中]改为1日口服1次，后[心]大便调，口干缓解，上[文]方减去大黄、苦参，加[章]白花蛇舌草15克，防[来]风6克，绞股蓝10克[自]，继续服用7剂后诸症[证]悉除。

按：本案患者症状结合舌脉，可见风热内蕴扰心之证。故以清心除热、祛风止痒为治法，使外邪去的同时心热得化。风邪善行数变，此处兼夹热邪致病，热久伤阴，故在遣方上用当归配伍生地滋阴凉血；白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥炭、防风祛风止痒；久病必夹瘀，予赤芍、当归、丹皮凉血化瘀，用大黄、甘草改善大便，丹参、白花蛇舌草皆入心达到清心凉血解毒的功效。临证行医中务必重视辨证论治，在瘙痒性皮肤病的诊治中，遣方用药注重方随法立，药随法变，往往收效显著。（张丽英 浙江省湖州市吴兴区朝阳爱山街道社区卫生服务中心）