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桂枝龙骨牡蛎汤治小儿咳喘(小儿肺炎)(桂枝龙骨牡蛎汤小儿医案)

魏如恢医案:

刘某某,男,2岁,于[文]1980年4月10日[章]入院。小儿入院时咳嗽[来]气喘,汗出,低热,面[自]色苍白,烦躁啼哭,西[证]医诊断为小儿肺炎。给[书]青、链霉素注射,口服[报]小儿四环素、氨茶碱之[名]类,汗出不止,曾用阿[中]托品注射。当时汗出虽[心]止,药效消失后又大汗[文]淋漓,特邀请中医会诊[章]。证见身热而面色晄白[来],咳嗽气喘,汗出淋漓[自],四肢欠温,消瘦神倦[证],舌淡而嫩,指纹沉而[书]色淡,乃为后天失调,[报]稚阳不足,受邪之后显[名]现正气不支,营卫失和[中]之证,拟桂枝加龙牡汤[心],重用龙骨、牡蛎。处[文]方:桂枝6克,白芍9[章]克,龙骨18克,牡蛎[来]18克,甘草3克,红[自]枣2枚,生姜2片,紫[证]菀6克,川贝母3克。[书]经服3剂,诸症消失。[报]适当调理痊愈出院。

(江西中医药1985;<4>:64)

按语:(原按)小儿肺炎,本以热证居多,但有些患儿出现心阳不振,营虚卫弱之证者,乃为正虚邪恋,虚多实少的一种变证,多由婴幼儿平素体质虚弱,稚阴稚阳之体,无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚,方不致误。我们体会必须掌握如下几个辨证要点:1.年龄幼小,体质素弱,病程较长;2.有汗而热不解,面色苍白,舌质淡嫩无华,脉细弱无力;3.身热起伏不退,热势虽高,但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势;4.全身有汗,汗出粘凉,汗后皮肤四肢欠温。我们体会,肺炎后期,若见发热起伏,有汗热不解,舌质淡嫩,面色苍白等,服用本方一般在三天左右发热渐退,诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出,倍用龙骨、牡蛎,加黄芪、浮小麦以益气固表;兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽;肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气;痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和胃。

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