【产后癃闭】

宋某，女，29岁，2[文]008年10月3日初[章]诊。

主诉：产后3月小便不[来]通，淋漓难尽，甚则点[自]滴不出。经住院治疗，[证]留置导尿4天，小便仍[书]不能自行排出。中医以[报]热敷、针灸，症未减。[名]刻诊：面色苍白，头眼[中]微肿，声音低弱，畏寒[心]肢冷，舌淡苔白，脉迟[文]。

组方：桂枝16克，茯[章]苓12克，桃仁10克[来]，赤芍9克，丹皮10[自]克，益母草15克。3[证]剂，水煎服，每日1剂[书]。

患者服药2剂后，可自[报]行排尿100毫升左右[名]。继服中药3剂后可排[中]尿600毫升。于方中[心]加生黄芪30克，车前[文]子12克，益气利小便[章]，服2剂后，排尿正常[来]。

【按】：产后尿潴留，[自]中医谓之“癃闭”。小[证]便不通，小腹胀急，坐[书]卧不安。多因产后伤及[报]膀胱，括约肌痉挛，或[名]局部瘀血水肿，尿道受[中]压所致。中医认为是气[心]滞血瘀，气化不行，或[文]阳虚火衰，不能化水。[章]无阳则阴无以化，肾与[来]膀胱阳气不通而无尿。[自]治病必求于本。治以活[证]血化瘀，通阳利尿。

《灵枢?本输篇》云：[书]“实则癃闭，虚则遗弱[报]，遗溺则补之，癃闭则[名]泻之。”故立方桂枝茯[中]苓汤加减治疗。方中重[心]用桂枝，温通血脉，化[文]气行水；赤芍行血中之[章]滞，丹皮消淤血，桃仁[来]破血结。茯苓淡渗利水[自]，并与桂枝入阳通阴，[证]助气化以利小便。《金[书]匮》以此方治妇人癥块[报]、漏下不止者。然此方[名]为温阳化气，活血化瘀[中]之典范。故此案投之而[心]效。

【黄褐斑】

李某，女，36岁，2[文]006年8月5日初诊[章]。

主诉：孕后鼻两侧黄褐[来]色色素沉着，渐增大色[自]浓，产后仍不见消退，[证]服中西药多种未果。产[书]后6个月月经来潮，经[报]期腹痛下坠，色暗，量[名]少有块，胸闷不舒，双[中]乳胀痛，舌淡苔白，脉[心]沉涩。辨证属产后瘀滞[文]经脉，血块不畅，立方[章]以桂枝茯苓汤加减。

组方：桂枝18克，茯[来]苓18克，桃仁12克[自]，芍药10克，丹皮1[证]0克，柴胡12克。水[书]煎服，每日1剂。

服药15剂，斑已减半[报]，经水渐行正常，再进[名]12剂后黄褐斑消退而[中]愈，诸症悉平。

【按】：经云：“血脉[心]闭塞，气无所行，流注[文]于中，五脏内伤。”肝[章]藏血主疏泄，肝经瘀阻[来]则疏泄失职，继之脏腑[自]功能失调，污浊之气循[证]经上蒸而成。“其实者[书]散而泻之”桂枝茯苓汤[报]，活血祛瘀，通经气之[名]滞而去浊气，加柴胡疏[中]肝理气，直达病所而收[心]全功。

【气逆咳嗽】

史某，女，29岁，2[文]010年11月3日初[章]诊。

主诉：咳嗽胸痛、气逆[来]喘息1月余。患者1月[自]前搬运重物后，感胸部[证]憋胀不适，继而气逆咳[书]嗽，入夜咳嗽尤剧，影[报]响睡眠。痰少质稀，周[名]身倦怠乏力，饮食不佳[中]，体质日渐消瘦。刻诊[心]：面色无华，舌淡苔白[文]，舌下筋脉紫黑，脉弦[章]。

此患者症属劳伤，瘀血[来]结于胸中，肺络受损，[自]宣肃不利，气机升降失[证]常所致。治以活血和解[书]，顺气肃肺，方以桂枝[报]茯苓汤加减。

组方：桂枝6克，赤芍[名]10克，当归12克，[中]桃仁10克，丹皮10[心]克，茯苓12克，半夏[文]6克，柴胡5克，枳壳[章]6克，桔梗6克，紫苑[来]9克，百部6克，甘草[自]3克。水煎空腹服，每[证]日1剂，5剂。

复诊：精神已见好转，[书]咳嗽气逆减缓。前方加[报]炒杏仁12克，桑白皮[名]9克，连服4剂后，诸[中]症已平，后知未复。

【按】：清?陈修园云：“肺为脏腑之华盖，……只受得本脏之正气，受不得外来邪气，客气干之，则呛而咳矣。”此案患者劳伤瘀血结于胸中，瘀血者，病气也，瘀阻肺络，宣肃不利。故以桂枝茯苓汤合和解止咳之药，以通而和之。方内桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，可平调阴阳，桃仁化瘀。全方气血全顾，温凉并用，去瘀而不伤正。本案以咳嗽为主症，故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品，共起去瘀宣肺、止咳之效。