朱某，女性，时年52岁。

因左足跟底疼痛、跛行[文]半年到医院就医，照片[章]后诊断为跟骨骨刺，行[来]跟骨骨刺及跖筋膜（部[自]分）切除术。手术后跟[证]底疼痛向前足蔓延并加[书]重，呈刺痛，跛行加重[报]。行按摩、针灸等治疗[名]3个月后仍无任何好转[中]，不能上班工作，心情[心]焦急，遂来院就诊。

首诊证候

体查：左足底手术切口[文]愈合良好，无发红发热[章]，瘢痕不明显，足跟及[来]足底轻度肿胀，并有广[自]泛皮下硬结、压痛，舌[证]暗红，苔稍黄，脉弦。[书]X线照片显示跟骨前下[报]方原有骨刺已经完全切[名]除，跖筋膜部分缺如。[中]

诊断为：足跟痹，瘀血[心]积聚证；跟骨骨刺、跖[文]筋膜切除术后。

【治疗方法】

即为患者开处院内制剂[章]“活血温经散”（艾叶[来]、三棱、莪术、威灵仙[自]等），以活血散瘀、温[证]经通络，每日2次煎水[书]，煮沸后改小火再煎1[报]5分钟，药量以在小盆[名]中能浸泡到足背为宜，[中]每次泡足20分钟，保[心]持药液温度42℃左右[文]，每泡足7天休息3天[章]，并教会患者自行足底[来]理筋按摩手法（捋顺法[自]）。

【疗效随访】

上述治疗4周后疼痛基[证]本消失，行走基本正常[书]，返岗上班；继续原方[报]泡足半个月后，疼痛完[名]全消失，步态完全恢复[中]正常。

心得体会：

跟痹（跟痛症）的病位[心]多在跟骨底软组织，有[文]时照片会发现有跟骨骨[章]刺，但骨刺的发现常常[来]会产生误导。大量的此[自]类病例告诉我们，即便[证]是治疗后症状彻底消失[书]了，但是照片上的骨刺[报]却依然故我，显然，病[名]源并不在骨刺。此例患[中]者手术切除的范围也够[心]大，效果却不达预期，[文]值得商榷。

疾病的治疗一般都应采[章]用“阶梯疗法”，也就[来]是逐步增加或调整治疗[自]手段，手术疗法一般都[证]不是首选，而多是一种[书]“终极疗法”。跟痛症[报]的治疗一定是优先非手[名]术疗法，包括理疗、按[中]摩、针灸、针刀、中药[心]、封闭等等。以往遇到[文]的此类初诊患者，大多[章]数经中药泡洗就能生效[来]，其余患者则在封闭、[自]针刀治疗后取效，只有[证]极个别的患者因症状严[书]重、非手术治疗无效而[报]需要手术治疗。因此，[名]切不可随意将手术疗法[中]作为常规疗法。

此例跟底病灶未能解除[心]，加上手术后瘀血留滞[文]，故疼痛及跛行加重。[章]此类手术，如果切除了[来]病灶，一般6周内症状[自]都能消失，3个月后还[证]无任何改善，则应予以[书]重视、积极治疗。

院内制剂“活血温经散[报]”能够温经通络、消肿[名]止痛，使用面非常广。[中]选用泡洗足部的方法，[心]能够兼顾足底前后，也[文]能兼顾手术前后的病损[章]，再配合理筋手法松解[来]、整理挛缩的软组织，[自]因而获得了满意的疗效[证]。需要注意的是，煎药[书]的时间要恰当，药液量[报]及其温度要适宜，泡洗[名]的时间要充足，方能获[中]得预期的疗效。

为了节约药源、保证药[心]液的有效浓度和浸泡范[文]围，采用大小适宜的塑[章]料袋等替代泡脚盆，也[来]是不错的浸泡器具。

（本案编写：彭力平、胡烈奎）