杨某，男性，时年31岁。

睡眠欠佳2月。

【首诊证候】

近2月睡眠欠佳，眠浅[文]，多梦，情绪低落，多[章]思虑，烦躁，无口干口[来]苦，饮水量一般，纳可[自]，二便调。总是疑心自[证]己有重病，甚至不敢量[书]血压。舌边尖红，苔薄[报]黄，脉弦细沉。

【辨证论治】

中医诊断：失眠。

证候：肝郁气滞。

治法：疏肝行气，安神[名]助眠。

处方：柴胡15克、枳[中]壳15克、白芍15克[心]、炙甘草5克、栀子1[文]0克、陈皮10克、香[章]附10克、珍珠母15[来]克、首乌藤15克、莲[自]子15克、杏仁15克[证]、鸡内金15克，7剂[书]，450ml水煎至2[报]00ml，早晚分服。[名]

【随诊过程】

二诊：

眠较前改善，情绪较前[中]平稳，烦躁，无口干口[心]苦，饮水量一般，纳可[文]，二便调。舌红，舌苔[章]薄黄，脉弦细。加牡蛎[来]30克，佛手15克，[自]丹参15克，减炙甘草[证]5克。

三诊：

诸症减，眠较前改善，[书]情绪较前平稳，午后觉[报]苦闷感，易烦躁，口干[名]口苦，胃少许胀，饮水[中]量一般，纳可，二便调[心]。舌淡红，苔薄黄，脉[文]弦细。加丹皮10克，[章]郁金10克，素馨花1[来]0克。

四诊：

眠可，情绪较前稳定，[自]易紧张，少许心慌，少[证]许口干口苦，饮水量一[书]般，纳可，二便调。舌[报]淡红，苔薄黄，脉弦细[名]。效不更方，续服14[中]剂。

随访患者睡眠质量较前[心]好转，情绪较前平稳。[文]

按语：

失眠通常为阳不入阴所致，通常我们常从阳亢或者阴虚方面着手论治。但是由于气道不通，也能致失眠，如《杂病源流犀烛·诸变源流》说:“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，致六郁之病生焉”。该名患者就是明显的肝郁气滞所致的失眠。现眠差，情绪欠佳，结合脉弦，考虑诊断为肝郁气滞证，以四逆散加减，柴胡疏肝行气，枳壳宽胸理气，白芍敛阴养血，栀子清肝胆热，陈皮健脾行气，香附行气活血，珍珠母清肝安神，首乌藤交通心肾，安神活血，莲子健脾益肾化湿，杏仁宣肺化痰平喘，鸡内金健胃消食，炙甘草益气和中。二诊时，加入牡蛎潜阳安神助眠，佛手疏肝和胃，丹参活血通络。三诊时，患者仍有烦躁，胃脘部不适，加入丹皮清热活血，郁金疏肝解郁，素馨花疏肝行气。