【概述】

胃脘痛指胃脘部疼痛而[文]言，其类型甚多。这里[章]仅讨论急性发作，痛势[来]剧烈的胃脘暴痛。现存[自]最早的针灸典籍帛书《[证]阴阳十一脉灸经》中，[书]已提及脘痛；《内经》[报]记载的以针灸治疗的心[名]痛病症中，不少属于本[中]证。历代针灸文献中，[心]胃脘痛是主要适应症之[文]一，其中包括胃脘暴痛[章]。

现代医学之急性胃炎、[来]急性胃出血、溃疡穿孔[自]等可参照本证辨治。

【病因病机】

胃脘暴痛，多因外感寒[证]邪，邪犯胃腑，或过食[书]生冷，寒积于中，致胃[报]失通降，气机阻滞，致[名]生疼痛；亦有气滞日久[中]，瘀血内结，不通则痛[心]，久痛伤胃络，则疼痛[文]出血并现。

【辩证分型】

(一) 寒邪犯胃

胃脘疼痛，病势急暴，[章]得温熨则减，口不渴、[来]喜热饮，脉弦紧，苔白[自]。

(二)瘀血停滞

胃脘剧痛，如针刺刀割[证]，痛有定处而拒按，如[书]伤及胃络，可见突然呕[报]血或黑便，脉涩，舌质[名]紫暗。

【治疗】

(一) 寒邪犯胃

1．治则：散寒止痛。[中]

2* 处方；足三里、中脘、[心]胃俞。

3* 方义：胃合足三里，是[文]治胃腑病症之要穴，针[章]此能消散阴寒，通降胃[来]气；中脘胃之募穴，胃[自]俞胃之背输，输募相合[证]，温中州，理气机，止[书]胃痛。

4* 治法：先在足三里穴区[报]按压得敏感点后刺入，[名]施以气至法导针感向上[中]，如能入腹最佳，再重[心]用泻法；中脘与胃俞平[文]补平泻，针后以艾卷雀[章]啄法灸此两穴。

5．古方辑录

《针经摘英集·治病直[来]刺诀》：“治卒心病不[自]可忍，刺任脉上脘一穴[证]……针入八分，先补后[书]泻之，其穴下针；令患[报]人觉针下气行如衮鸡子[名]入腹为度；次针气海二[中]穴，足少明涌泉二穴…[心]…如不已，刺手厥阴包[文]络经间使二穴……次针[章]手少阳三焦经支沟二穴[来]，次针足阳明经三里二[自]穴”。

《神应经·心脾胃门》[证]：“胃脘痛：太渊、鱼[书]际、三里、两乳下（各[报]一寸，各三十壮）、膈[名]俞、胃俞、肾俞（随年[中]壮）”。

(二)瘀血停滞

1．治则：活血化瘀。[心]

2* 处方：膈俞、内关、公[文]孙。

3．方义：膈俞，血之[章]会穴，最能活血理血；[来]内关、公孙二穴为父母[自]相配，内关通阴维而系[证]胃，公孙络胃经而属于[书]足太阴，且与“血海”[报]冲脉相联。故三穴配合[名]，有活血化瘀；理气止[中]痛之效。”如出现呕血[心]、便血等症，亦可在本[文]方基础上，参照“血证[章]”一节加减治疗。

4* 治法：先针内关、公孙[来]，均先泻后补，以泻为[自]主；继针膈俞穴，平补[证]平泻。

5* 古方辑录

《针灸资生经·第三》[书]：“膈俞、治胃脘暴痛[报]”。

《神灸经纶·卷三》：[名]“胃脘痛：膈俞、脾俞[中]、胃俞、内关、阳辅、[心]商丘”

【古案选介/名家验案[文]】

1．胃脘痛案之一

张仲文疗卒心痛，不可[章]忍，吐冷酸水，灸足大[来]趾、次趾内横纹中各一[自]壮，炷如小麦，立愈。[证]

（《针灸资生经》）

2．胃脘痛案之二

荆妇旧侍亲疾，累日不[书]食，因得心脾痛，发则[报]攻心腹，后心痛亦应之[名]，至不可忍，则与儿女[中]别，以药饮之，疼反甚[心]，若灸则遍身不胜灸矣[文]，不免令儿女各以火针[章]微刺之，不拘心腹，须[来]臾痛定，即欲起矣。神[自]哉。

（《针灸资生经》）