中医辨证咳嗽是指肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征，咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的症候。

咳嗽多由感受外邪引发[文]，亦可由内伤旧疾因新[章]感而作者。故此《素问[来]·咳论》云：“五脏六[自]腑皆令人咳，非独肺也[证]。”然咳嗽之证，相当[书]复杂。俗语云：入门听[报]咳嗽，医生眉头皱。一[名]般而言，外感咳嗽对症[中]下药转归易，而内伤旧[心]疾因新感而发者，治之[文]不得法，则久久难愈。[章]故《医学真传》有“诸[来]病易治，咳嗽难医”之[自]古训。咳嗽常分以下7[证]类治疗：

风寒犯肺：早期咽痒作[书]咳而咳嗽声重，气急，[报]咯痰清稀呈泡沫状，或[名]鼻塞流清涕，苔薄白，[中]脉浮； 若从热化，则痰和鼻涕[心]由白转黄

风热犯肺：常见咳嗽痰[文]黄而稠，气粗，或咽痛[章]，口渴，或流黄涕，苔[来]薄黄，脉浮数

燥邪伤肺：干咳无痰或[自]少痰，鼻咽干燥，舌红[证]干少津，脉数

痰湿蕴肺：咳声重浊，[书]胸闷气憋，痰多色白黏[报]稠，舌苔白腻，脉濡滑[名]

痰热郁肺：咯痰黄稠，[中]胸闷气促，舌苔黄腻，[心]脉滑数

肝火犯肺：气逆咳嗽，[文]咳引胁痛，苔黄少津，[章]脉弦数

肺阴亏耗：干咳无痰，[来]或见咯血，舌红少苔，[自]脉细数。

典型案例

陈某，男，62岁，2[证]016年12月15日[书]诊。自述因感受风邪引[报]发咳嗽己一年余，常咽[名]痒咳稀白痰，遇寒加重[中]，发作时用西药或自行[心]服止咳药可见缓解。近[文]一月来见腰疼酸楚，腰[章]以下沉重，畏寒肢凉，[来]面色浮白淡暗，梦多，[自]晨起则见口苦、口干、[证]口淡，不欲饮水，大便[书]溏，溺多清长，双下肢[报]有浮肿。诊见：形体肥[名]胖，易汗出，少气懒言[中]，多讲或咳喘时气短，[心]平卧不舒，肢凉背冷，[文]四肢畏寒，纳食差，舌[章]淡暗苔薄水滑，舌根苔[来]腐腻，脉沉虚滑。观前[自]医用止嗽散，杏苏散，[证]自拟药汤等加减应用，[书]偶有症缓，而不缓者常[报]有。

综观脉证判断：此乃阳[名]虚水泛之咳喘症。治宜[中]温阳利水，健脾益气，[心]温肾止咳平喘。选用：[文]真武汤《伤寒论》，三[章]拗汤、陈夏六君《和剂[来]局方》加减。药物有黑[自]附片12g，白术（炒[证]）20g，白芍（炒）[书]20g，茯苓30g，[报]党参30g，法半夏1[名]5g，陈皮10g，炙[中]麻黄10g，杏仁10[心]g，黄芪30g，丹参[文]10g，炙甘草10g[章]，生姜5片。3剂，每[来]天1剂，以清水150[自]0ml浸泡药物1小时[证]，中火煲至500ml[书]，早、中、晚各温服1[报]60ml。另嘱用当天[名]药渣加1500ml清[中]水复煲20分钟，晚上[心]睡觉前温烫双肺愈穴、[文]背脊以及双下肢20分[章]钟，以不烫伤局部皮肤[来]为度。

12月19日二诊：自[自]述首剂药服后，当晚咯[证]痰顺，觉周身暖和，因[书]而和衣而寝安睡至天明[报]，晨起知饥索食。随着[名]3服药尽，纳食香有味[中]，偶然咳但易咯出痰，[心]大便第二三天排出较多[文]黏腻物，小便转正常，[章]浮虚之体比前轻松。舌[来]淡苔薄白舌根滑腻，脉[自]沉滑。效不更方，守方[证]增损药物并加入山萸肉[书]20g，五指毛桃50[报]g，菟丝子（炒）20[名]g。继续服药月余，药[中]后，体能改善，随访一[心]年，症偶发但很轻可控[文]。

按：名医张氏景岳云：“肺为气之主，肾为气之根。”患者素来阳虚，体胖、多痰、多湿、夹寒之体，一遇外邪侵袭，则诸症蜂起。中医治病讲究急则治其标，缓则治其本。所以分析此案时认为：本例患者因感风邪伤于肺卫，本应选用祛邪散寒止咳之方药，但因使用苦寒之西药及市售寒凉止咳成药，使风寒之邪滞留机体；再者一直消炎、抗过敏、止咳、平喘，可谓是关门留寇，形成难治之症。本患者素来正气不足，肺、脾、肾三脏具虚，所以要标本兼顾，今选用真武汤旨在温阳利水（祛痰）是治病之本；三拗汤解表宣肺，止咳平喘；再合陈夏六君健脾化痰。重用参、芪，加入丹参，意在气行则血行，使该配伍加强益气活血温阳利水之剂。首剂药后症状缓解，尔后再加上复用药渣煲水温烫双肺愈穴、背脊及双下肢，此乃遵医圣张仲景之：“少阴病……口中和，其背恶寒者，当灸之……”药后临床得愈。（朱伟杰 曾育林 广东省英德市中医院名医工作室）